7

Тема занятия: Организация лечения детей на дому с острыми заболеваниями. Порядок

бесплатного отпуска медикаментов. Организация госпитализации. Тактика

участкового педиатра при выявлении пневмонии. Организация приема в

. поликлинике. Преемственность в работе.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ НА ДОМУ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

1. В неразрывной связи с профилактической работой на педиатрическом участке находится лечебная помощь детям, которая складывается из двух больших разделов:

• лечебная помощь на дому остро заболевшим детям и детям с обострениями хронических заболеваний;

• динамическое наблюдение и реабилитация детей, страдающих хроническими заболеваниями.

Контингент, подлежащий наблюдению и лечению на дому:

• дети с острыми заболеваниями;

• дети с инфекционными заболеваниями;

• больные с обострениями хронических заболеваний;

• больные, нуждающиеся в постельном режиме;

• здоровые, контактировавшие с инфекционными больными;

• выписанные накануне из стационаров;

• осмотренные накануне ”скорой помощью” или дежурным врачом поликлиники;

• новорождённые.

2. Запись вызова врача на дом.

Производится с 8 до 14 часов. Запись вызовов производится по телефону, а также непосредственно в поликлинике или путём заполнения специальных бланков. В журнале указывается Ф.И.О. ребёнка, год и месяц рождения (возраст), № детского учреждения, адрес ребёнка, жалобы. Вызовы с жалобами ”судороги”, ”без сознания”, ”посинел”, ”задыхается”, ”умирает” не принимаются, а передаются на ”скорую помощь”.

Участковый врач расписывается при взятии каждого визита, а после выполнения визитов проставляет диагнозы с указанием ”первичный” или ”повторный” – I или II.

В ряде поликлиник информация о визитах вносится в компьютер, участковому педиатру выдаётся листок с напечатанными визитами, сведения о диагнозах также вносятся в компьютер и затем передаются в стат. кабинет, что освобождает врачей от необходимости писать стат.талоны.

В истории развития ребёнка (ф. 112/у) при выполнении визита необходимо указать дату посещения, температуру, частоту дыхания, ЧСС ребёнка, основные жалобы, оценить тяжесть состояния, указать патологические изменения в связи с заболеванием, диагноз, указать основные компоненты лечения, дату явки или активного посещения.

Педиатр также должен знать специфику заполнения журнала экстренных извещений об инфекционном заболевании (ф. 058/у), журнала назначений участковой медсестры, направлений в лабораторию и рентгенкабинет, направления в стационар и ЦГиЭ для бак. исследования на дифтерию и кишечную группу.

3. Виды посещений на дому:

Первичное – после взятия визита.

Повторное – вследствие повторного вызова родителями по поводу одного заболевания

(повторных вызовов должно быть как можно меньше, педиатр должен посещать

ребёнка активно).

Активное – посещение больного, предусмотренное врачом после первичного.

4. Непрерывность наблюдения больного ребёнка на дому, ориентировочная кратность посещений.

Ребёнок на дому должен наблюдаться непрерывно до наступления периода реконвалесценции заболевания, когда его направляют в поликлинику, а дети грудного возраста – до выздоровления.

Частота посещений зависит от возраста ребёнка (грудные дети – ежедневно, более старшие – 1 раз в 2-3 дня), а также от тяжести и периода заболевания (в острый период и при более тяжёлом состоянии – чаще).

5. Нормы медицинской помощи детям на дому, расчёт рабочего времени.

Рабочий день участкового педиатра – 7 часов 42 минуты, из этого времени 3 часа отводится на приём, остальное время выделяется для медицинской помощи на дому. На один визит участковый педиатр затрачивает (по нормативам) 30 минут, т.е. – в среднем – 8-9 визитов в день.

На приёме реконвалесцентов (понедельник, среда, пятница) – педиатр должен в среднем принимать 15 детей: 12 минут на одного ребёнка; на диспансерном приёме (вторник, четверг) – 9 детей: 20 минут на одного ребёнка.

6. Комплект сумки участкового педиатра.

7. Инструкция об организации лечения на дому (приложение № 18 Приказа № 60 ”О дальнейшем совершенствовании амбулаторно – поликлинической помощи детям”.

При организации медицинской помощи на дому необходимо выполнение следующих условий:

• посещение больного ребёнка врачом в день вызова;

• своевременное назначение лечения, режима, питания и ухода;

• первоочередное обслуживание детей раннего возраста и детей с гипертермией;

• контроль за выполнением участковой медсестрой назначений врача и выполнением родителями рекомендаций врача;

• активное наблюдение за больными детьми до полного выздоровления;

• ежедневное активное наблюдение за детьми первого года жизни до выздоровления;

• обеспечение детей первых 3 лет жизни рецептами на бесплатное получение медикаментов на весь курс лечения;

• проведение на дому необходимых лабораторных исследований и консультаций врачей-специалистов, а также зав. педиатрическим отделением, особенно в случаях пневмонии и кишечной инфекции, а также детей раннего возраста;

• своевременная информация зав. педиатрическим отделением о каждом тяжелобольном ребёнке, оставленном на дому, а также своевременное решение вопроса о его госпитализации, при невозможности госпитализации – организация стационара на дому;

• правильное оформление и выдача больничных листов по уходу за больным ребёнком.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ДОМУ КОНСУЛЬТАЦИЙ ЗАВ. ОТДЕЛЕНИЕМ,

ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ, ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Консультация зав. отделением показана:

• при отказе от госпитализации, если состояние ребёнка тяжёлое;

• в случае острой пневмонии, оставленной для лечения на дому, особенно у детей первого года жизни;

• в случае заболевания новорождённого ребёнка при отказе от госпитализации;

• при лечении на дому детей с ОКИ, особенно первого года жизни;

• при установлении диагнозов ”скарлатина” и ”корь”;

• во всех диагностически неясных случаях;

• в случае затяжного или резистентного к назначенному лечению заболевания, если родители не могут привести ребёнка в поликлинику;

• недоношенные дети.

Консультации врачей-специалистов поликлиники.

Консультации на дому входят в обязанности врачей-специалистов поликлиники и организуются участковым педиатром, который решает, есть ли необходимость в их проведении и делает запись в специальном журнале консультаций специалистов в регистратуре.

• Консультация ЛОР-врача организуется при подозрении на наличие острого отита или синусита, если родители не могут привести ребёнка в поликлинику (грудной возраст, зимнее время и т.д.).

• Консультация окулиста – при наличии резистентного к терапии обычными средствами конъюнктивита, а также при дакриоцистите новорождённых (при подозрении или после выписки из стационара).

• Консультация невропатолога организуется при необходимости для детей грудного возраста с патологией ЦНС, в осенне-зимне-весеннее время, выписанных из отделения новорождённых с патологией ЦНС.

• Консультация хирурга проводится при подозрении на гнойную инфекцию новорождённых (вместе с зав. отделением при отказе от госпитализации) и в послеоперационном периоде к детям грудного возраста.

Не следует организовывать консультации специалистов на дому в случаях острых заболеваний, требующих госпитализации (подозрение на острый аппендицит, пилоростеноз, черепно-мозговая травма, этмоидит, острый гнойный отит и т.д.).

При необходимости участковый педиатр может назначить анализ крови на дому, подав заявку (направление) в лабораторию, в исключительных случаях на дому может быть произведён забор крови для биохимического исследования.

Приказ МЗ СССР №06-968 от 15.03.87 г. ”О порядке бесплатного отпуска медикаментов”.

Право на бесплатное получение медикаментов имеют:

• Дети до 3 лет (все медикаменты).

• Психические заболевания – нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы, противосудорожные средства, мочегонные, снотворные.

• Онко- и гематологические – специфические противораковые, противолейкозные, симптоматические средства, выписанные по поводу этих заболеваний.

• Сахарный диабет – инсулин, производные сульфанилмочевины, бигуаниды, спирт 100 гр. в месяц.

• Ревматизм – средства для противорецидивного лечения.

• Системные поражения кожи, сифилис, лепра, туберкулёз, аддисонова болезнь, гепатоцеребральная дистрофия, фенилкетонурия, шизофрения, бронхиальная астма, муковисцидоз, ЮРА – средства для лечения этих заболеваний.

• Дизентерия – антибиотики, нитрофураны, витамины, ферменты, а/гистаминные средства.

• Гипофизарный нанизм – соматотропин, анаболики, эстрогены, гонадотропины, тиреотропин, инсулин, поливитамины.

• Состояние после операции по пересадке почки – преднизолон, имуран, 5-НОК, нитроксолин, фурагин, фуросемид, урбезон.

• БРА.

• Инвалиды с детства.

Приказ МЗ РБ №14-07 от 21.11.94 г. ”Перечень групп населения, для лечения которых антигельминтные средства выдаются бесплатно”.

1. Дети, воспитывающиеся в ДДУ.

2. Детских домах.

3. Учащиеся 1-4 классов школ.

4. Учащиеся школ-интернатов, санаторно-лесных, спецшкол, ПТУ.

5. Работники детских учреждений, учреждений здравоохранения, обслуживающие детей.

6. Работники пищевых предприятий, животноводы.

7. Семьи, проживающие в истинных очагах геогельминтозов.

Приказ УЗ г.Минска 4-03/782 от 17.05.91г.

Дети военнослужащих, погибших при выполнении интернационального долга до достижения 16 лет, имеют право на бесплатное получение медикаментов.

Закон РБ о льготах ликвидаторам и пострадавшим от аварии на ЧАЭС.

Право на бесплатное получение медикаментов имеют ликвидаторы и лица, выехавшие из зон обязательного отселения (свыше 5 кюри/км²).

Дети, выехавшие из зон с правом на отселение (до 5 кюри/км²) такого права не имеют.

ОРГАНИЗАЦИЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

Показания к госпитализации.

Существуют абсолютные и относительные показания к госпитализации.

При относительных показаниях к госпитализации вопрос, где лучше лечить ребёнка, решается индивидуально с учётом его возраста, особенностей реактивности организма, наличие дома необходимых для лечения условий, тяжести заболевания, наличия других сопутствующих заболеваний.

Абсолютные показания к госпитализации:

• тяжёлое состояние ребёнка;

• острая пневмония у детей первого года жизни;

• любое острое заболевание у недоношенных в возрасте до 1 года;

• заболевания, возникающие у новорождённых;

• гнойная инфекция новорождённых;

• стенозирующий ларинготрахеит у детей любого возраста;

• подозрение на острую хирургическую патологию;

• инфекционные заболевания: подозрение на менингит, полиомиелит, дифтерию, наличие ОКИ с учётом эпидемической ситуации;

• ОКИ у детей первого года жизни.

Организация госпитализации.

Важно правильно выбрать профиль отделения стационара, куда будет направлен ребёнок; при угрожающих жизни состояниях ребёнка направляют в ближайший стационар. Госпитализировать детей с острыми заболеваниями необходимо санитарным транспортом: при тяжёлом состоянии ребёнка – вызвать ”скорую помощь”, при состоянии средней тяжести – ”перевозку” (03), при наличии инфекционного заболевания – ”инфекционную перевозку” (232-10-32).

При госпитализации выписывается направление, в котором необходимо указать: стационар, Ф.И.О. ребёнка, его возраст, диагноз, который ребёнок получил, аллергологический анамнез, контакт с инфекционными больными, осмотр на педикулёз, дату и время выписки направления, № поликлиники.

В истории развития ребёнка описывают статус, диагноз и указывают: ”показана госпитализация”; ”дано направление”; ”вызван санитарный транспорт”.

Необходимо назавтра позвонить в стационар, куда направлен ребёнок, убедиться, что он госпитализирован.

При отказе родителей от госпитализации необходимо правильно его оформить: если показания к госпитализации относительные, достаточно в истории развития ребёнка сделать запись ”предложена госпитализация, родители отказались” и назначить адекватное лечение на дому с последующим активным наблюдением; если состояние ребёнка тяжёлое и имеются абсолютные показания к госпитализации, обычно пишут: ”с родителями ребёнка проведена беседа о возможных последствиях при лечении на дому”, требуют подпись родителей.

ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В РАБОТЕ.

Преемственность в работе участкового врача и медсестры осуществляется на приёме и при записи участковым педиатром назначений участковой медсестре в специальный журнал, находящийся в регистратуре.

Связь детской поликлиники и женской консультации осуществляется через передачу информации о беременных, взятых на учёт в женской консультации, в регистратуру поликлиники. Особо передаётся информация о беременных из группы риска. Исходя из этой информации участковый педиатр или медсестра осуществляют дородовые патронажи.

Связь с роддомом осуществляется через ”патронажный журнал”, находящийся в регистратуре. Регистратор вносит информацию о новорождённых, поступающую из роддомов, в этот журнал и периодически переписывает её (1, 2, 3 патронажи) в журнал записи вызовов участка.

Связь со стационарами реализуется в:

• правильном оформлении направлений в стационар;

• передаче историй развития ребёнка из поликлиники в стационар;

• передаче ”активов” в поликлинику после выписки ребёнка из стационара;

• пересылке эпикризов из стационара в поликлинику.

Преемственность в работе поликлиники и ЦГиЭ состоит:

• в подаче экстренных извещений при выявлении инфекционных заболеваний;

• в проведении первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении инфекций;

• организации наблюдения за очагом инфекционного заболевания (за ”контактными”) педиатром на основании информации, поступившей из ЦГиЭ (”активы ЦГиЭ”).

Преемственность в работе детского консультативно-диагностического центра и детской поликлиники состоит:

• в обследовании и правильном оформлении направления на консультацию, ребенка;

• в рекомендациях по ведению данного ребёнка участковым врачом.