3.С какими из перечисленных инфекционных заболеваний следует

проводить диф.диагностику у данного больного : лептоспироз,ге-

моррагическая лихорадка,менингококковая инфекция,сыпной тиф,

брюшной тиф?

З а д а ч а 21

Б-ой В.,70 лет, пенсионер. Заболел остро. Появилась головная боль

больше в височно-теменной области, повысилась температура тела до 38.8,

снизился аппетит,ухудшился сон. В течение последующих 5 дней температу-

ра тела была в пределах 38.5-39 ,по-прежнему беспокоили головная

боль,бессонница,устрашающие сновидения. Лечился на дому участковым вра-

чом по поводу гриппа антигриппином, сульфадиметоксином. Улучшения не

наступало и больной на 6-й день болезни направлен в инфекционное отде-

ление с диагнозом "токсический грипп".

При поступлении : состояние средней тяжести,температура тела

38,4, больной эйфоричен,словоохотлив.Лицо,шея гиперемированы,сосуды

склер инъецированы.На коже боковых поверхностей грудной клетки, внут-

ренних поверхностях рук довольно обильная розеолезно-петехиальная

сыпь.Периферические лимфоузлы не увеличены.Пульс ритмичный,110 уд.в

1'. АД 100/60 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.В легких патологии не

обнаружено.Язык суховат,высовывается толчками.Живот при пальпации без-

болезненный.Печень на 1.5 см ниже края реберной дуги,пальпируется се-

лезенка.Менингеальных знаков нет.Симптом Пастернацкого не выявляется.

Из анамнеза выяснено,что пациент во время ВОВ проживал на оккупи-

рованной территории и перенес малярию,сыпной тиф.В послевоенные годы

болел редко. В основном это были острые респираторные заболевания.С

выходом на пенсию больной много времени уделяет работе на даче.С его

слв на дачном участке много крыс и мышей.

Болезнь Брилля. (перенёс сыпной тиф во время ВОВ)

.

З а д а ч а 22

Б-ая Ф.,56 лет,стоматолог.Занимается частной практикой.Заболева-

ние началось с повышения температуры до 37,6,появления недомога-

ния,осиплости голоса и грубого кашля.Заболевание связывает с переох-

лаждением,за медицинской помощью не обращалась.Через 2 дня состояние

ухудшилось,появилось затрудненное дыхание.Дыхание стало шумным,голос и

кашель почти беззвучными.Больная обратилась в поликлинику.Врач-тера-

певт с диагнозом "ОРВИ (парагрипп)" направил в инфекционное отделение.

При поступлении в стационар (4-й день болезни): состояние больной

средней тяжести.Температура тела 37,4,дыхание шумное,слышно на рассто-

янии,в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.Втяжений по-

датливых участков грудной клетки нет.Пульс ритмичный,90 уд.в 1',АД

110/70 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.В легких несколько жестковатое

дыхание,хрипов нет.Язык влажный.Воспалительных явлений в ротоглотке

нет, миндалины не увеличены,налетов на них нет.Подчелюстные лимфоузлы

мелкие. Отека в области шеи нет.Живот мягкий,безболезненный.Печень и

селезенка не увеличены.

1.Назовите предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную ди-

агностику в данном случае: туляремия дыхательных путей,лихо-

радка КУ,дифтерия,грипп,парагрипп,орнитоз?

З а д а ч а 23

Б-ой А.,22 лет,водитель трамвая. Страдает хроническим тонзилли-

том.Настоящее заболевание началось с умеренной боли в горле,повышения

температуры до 37,8.Лечился самостоятельно.Самочувствие улучшилось к

4-му дню болезни,температура нормализовалась,хотя боль в горле пол-

ностью не исчезла.На 5-й день болезни появился озноб,повысилась темпе-

ратура,резко усилилась боль в горле,которая иррадиировала в левое ухо,

что заставило больного обратится за мед.помощью.

При поступлении в медицинское учреждение: состояние средней тяжес-

ти, температура тела 39,лицо гиперемировано.При осмотре ротоглотки от-

мечается яркая гиперемия, отек левой миндалины и окружающей клетчатки.

На миндалинах в лакунах определяются гнойные налеты в виде острав-

ков.Подчелюстые лимфоузлы слева увеличены до размеров фасоли,резко бо-

лезненные с отечностью окружающей клетчатки.Пульс ритмичный,90 уд.в

1',АД 115/70 мм рт.ст.Тоны сердца чистые,звучные.В легких патологии

нет.Живот при пальпации безболезненный.Печень,селезенка не увеличены.

1.Назовите предварительный диагноз.

2.С какими из перечисленных заболеваний следует проводить дифферен-

циальную диагностику: ангинозная форма туляремии, дифтерия,ба-

нальная ангина,осложненная паратонзиллитом,инфекционный мононук-

леоз,аденовирусная инфекция?

З а д а ч а 24

Б-ной С.,23 лет,слесарь мясокомбината. Заболел остро. Заболевание

началось с озноба, резкой головной боли в лобно-височной области,глаз-

ницах и глазных яблоках,мышечно-суставных болей,повысилась температура

до 39,0.На 2-й день болезни температура 39,8 ,присоединился небольшой

сухой кашель,саднение в горле.Лечился от гриппа домашними средства-

ми,принимал антигриппин,но состояние не улучшалось,по-прежнему сохра-

нялась лихорадка,мышечно-суставные и головные боли,потливость.На 5-й

день болезни участковый терапевт направил больного в стационар с диаг-

зом "грипп".

При поступлении:состояние средней тяжести.Обращала на себя внима-

ние гиперемия лица,конъюнктив,инъекция сосудов склер.В зеве определя-

лась умеренная гиперемия.Кожа влажная.Пульс 90 уд.в 1' при температуре

39,0. Тоны сердца приглушены.АД 110/70 мм рт.ст.В легких везикулярное

дыхание,хрипов нет.Язык обложен беловатым налетом,влажный.Увеличена

печень и селезенка.Диурез достаточный.Слабо положительный симптом Пас-

тернацкого. Менингеальных симптомов нет. В гемограмме лейкопения,нейт-

ропения,эозинопения,некоторый палочкоядерный сдвиг влево,относительный

лимфо- и моноцитоз, ускорена СОЭ.

1.Какие основания были у участкового терапевта диагностировать

грипп?

2.Какие симтомы у данного больного не характерны для гриппа?

3.С какими 3-мя заболеваниями из перечисленных следует проводить

дифференциальную диагностику : брюшной тиф и паратифы,бруцеллез,

лихорадка Ку,орнитоз,геморрагическая лихорадка с почечным синд-

ромом,лептоспироз?

З а д а ч а 25

Б-ной А.,40 лет, служащий, день тому назад вернулся из отпуска,кото-

рый провел в Астраханской области. Заболел ночью, когда у него появился

жидкий стул. За ночь стул был 5 раз обильный без патологических приме-

сей. В начале стул был каловый,а к утру-водянистый. Утром несколько раз

была рвота. В этот же день обратился за медицинской помощью и был гос-

питализирован в инфекционное отделение.

При поступлении: состояние больного средней тяжести,температура

36,2 С. Кожные покровы бледные,лицо осунувшееся,тургор кожи сни-

жен. Пульс 100 уд в 1',слабого наполнения.АД 100/60 мм рт.ст.Тоны серд-

ца приглушены,над поверхностью легких везикулярное дыхание.Язык обло-

жен сероватым налетом,суховат.Живот при пальпации мягкий,безболезнен-

ный. Печень и селезенка не увеличены.Спазма сигмы нет.Диурез снижен.Ме-

нингеальных знаков нет.

1.Какие заболевания можно предположить у больного?Острые кишечные инфекции

З а д а ч а 26

Б-ная З.,28 лет,заболела остро,появился обильный,водянистый стул

без патологических примесей,тошнота,рвота.За 6 часов стул был 6 раз,

рвота-3 раза.Нарастала слабость,жажда,было обморочное состояние.Госпи-

тализирована через 6 час от начала заболевания.

При поступлении: состояние средней тяжести,температура тела 36,0.

Лицо бледное,на лбу холодный пот,слизистая губ цианотична,заострившие-

ся черты лица.Язык сухой,обложен белым налетом.Тургор кожи сохра-

нен.Периодически возникают судороги икроножных мышц.Голос ослаб-

лен.Пульс 106 уд в 1',АД 100/60 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.Число

дыхательных движений 24 в 1'.В легких везикулярное дыхание,хрипов

нет.Живот незначительно вздут, при пальпации безболезненный.Определя-

ется урчание в илеоцекальной области. Печень и селезенка не увеличе-

ны.С начала заболевания не мочилась. Симптом Пастернацкого не выявля-

ется.

1.Назовите предварительный диагноз.На основании каких данных

Вы ставите предварительный диагноз?

2.Проведите дифференциальную диагностику с наиболее вероятными за-

болеваниями из перечисленных:дизентерия,сальмонеллез,брюшной тиф,

холера,эшерихиоз,пищевая токсикоинфекция,ботулизм.кишечный иерси-

ниоз?

Задача 27

Б-ной С.,25 лет,заболел остро.Появился озноб,головная боль,сла-

бость,повысилась температура до 39,0.В последующие 2 дняь состояние

оставалось прежним,температура колебалась в пределах 38,8-39,"На 3-й

день болезни появилась желтушность кожи и склер.Госпитализирован на

4-й день болезни.

При поступлении: состояние средней тяжести.Лицо гиперемировано,со-

суды склер инъецированы.Лимфоузлы,доступные пальпации не увеличе-

ны.Температура тела 38.6.Кожа и склеры желтушны.Пульс ритмичный,90

уд.в 1'.Тоны сердца удовлетворительной звучности.АД 100/60 мм рт.ст.В

легких дыхание везикулярное,хрипов нет.Живот при пальпации мягкий,без-

болезненный.Печень увеличена на 2 см.Пальпируется селезенка.Моча тем-

ная.Симптом Пастернацкого слабо положительный.Менингеальных знаков

нет.

1.Назовите предварительный диагноз.Дайте обоснование этого диагноза.

2.Какие эпид.данные необходимо выяснить?

3.С какими из перечисленных заболеваний необходимо в данном случае

проводить дифференциальную диагностику:вирусные гепатиты,лептос-

пироз, псевдотуберкулез,кишечный иерсиниоз,инфекционный мононук-

леоз,малярия.

Задача 28

Б-ная Г.,50 лет,работница прачечной.Заболела остро, появились

боли в животе постоянного характера,головная боль,температура тела в

1-й день была 37.2 С. На 2-й день температура тела повысилась до 39

С,боли в животе наросли. На 3-й день болезни направлена в хирургическое

отделение с д-зом "аппендицит",в тот же день была оперирована.Удален

аппендикс с небольшими катаральными изменениями.После операции боли не

исчезли,температура тела держалась на высоких цифрах.Стул жидкий без

примесей 3 раза в сутки.На 7-й день переведена в инфекционное отделе-

ние с подозрением на брюшной тиф.

При поступлении : состояние средней тяжести,температура тела 38,7.

Больная в сознании,но вялая,адинамичная.Кожные покровы бледные.На гру-

ди,животе обильная розеолезная сыпь разной величины.Пульс 86 уд в

1',тоны сердца приглушены,АД - 120/60 мм рт.ст.Язык обложен белым на-

летом,влажный.Живот слегка вздут,при пальпации болезненность в правой

подвздошной области (повязка сухая, швы не сняты).Печень выступает

из-под края реберной дуги на 2 см,в подреберье пальпируется селезен-

ка. Диурез несколько снижен.Симптом Пастернацкого не выявляется.Менин-

геальных знаков нет.

3.С какими из перечисленных заболеваний необходимо проводить диффе-

ренциальную диагностику:дизентерия,сальмонеллез,иерсиниоз,сыпной

тиф, паратифы А и В,вирусный гепатит,аденовирусная инфекция,амеби-

аз?

Задача 29

Б-ной С.,25 лет, поступил в инфекционное отделение на 6-й день бо-

лезни. Заболевание началось с умеренной головной боли,слабости.В первые

2 дня температура повышалась по вечерам до субфебрильных цифр.Больной

продолжал работать.На 3-й день болезни самочувствие ухудшилось,темпе-

ратура тела повысилась до 38.5 С,усилились головная боль,слабость,сни-

зился аппетит.В последующие дни температура тела была в пределах 38-39

С. На 6 день болезни госпитализирован в инфекционное отделение.

При поступлении:состояние средней тяжести,температура тела

38,8.Больной в сознании,на вопросы отвечает неохотно.Лицо бледнова-

то,на кожных покровах довольно обильная розеолезная сыпь,которая поя-

вилась в день госпитализации.Пульс ритмичный,78 уд в 1 минуту.Тоны

сердца несколько приглушены.Над поверхностью легких выслушивается ве-

зикулярное дыхание. Язык влажный,утолщен,обложен беловатым налетом.Жи-

вот при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной облас-

ти.Печень выходит из-под края реберной дуги на 1.5-2 см.Пальпируется

селезенка.Стул задержан.Дизурических явлений нет.Менингеальные знаки

не выявляются.

2.С какими из перечисленных заболеваний следует дифференцировать

болезнь у данного больного : брюшной тиф,паратиф А и В, сыпной

тиф,геморрагическая лихорадка,бруцеллез,иерсиниоз,лептоспироз,

орнитоз?

Задача 30

Б-ной Н.,36 лет, рабочий ткацкой фабрики. Заболел остро спустя 3 ча-

са после употребления яичницы-глазуньи. Появился озноб,головная боль,

тошнота,многократная рвота,боли в эпигастрии и частый,обильный водя-

нистый стул.Температура тела повысилась до 38.8 С.В этот же день гос-

питализирован в инфекционное отделение.

При поступлении: общее состояние средней тяжести,на приеме была

рвота. Кожные покровы без сыпи,обычной влажности.Пульс ритмичный 90 уд

в 1', АД - 110/70 мм рт.ст.Тоны сердца удовлетворительной звучности. В

легких патология не выявляется.Язык суховат.Живот при пальпации мяг-

кий,болезненный в эпи- и мезогастрии.Сигма не спазмирована.Печень и

селезенка не увеличены.

1.Проведите дифференциальную диагностику с дизентерией,сальмонелле-

зом,ПТИ и холерой.

Задача 31

Б-ной К.,44 лет,работник связи.Заболел остро,появился озноб,жар,

тошнота,многократная рвота,боли в животе,жидкий,водянистый,обильный и

зловонный стул \ 4 раза\.В этот же день(1-й день болезни) обратился за

медицинской помощью и был госпитализирован.

Из анамнеза установлено,что накануне заболевания был на вечеринке

у товарища,где ел овощные и мясные закуски.

При поступлении в стационар : состояние тяжелое,температура тела

40,1 С.Кожные покровы бледные.Пульс ритмичный,106 уд в 1'.АКД - 100

/60 мм рт.ст.Тоны сердца глухие.Язык сухой,обложен коричневым налетом.

Живот при пальпации мягкий,болезненный по всему животу.Спазма сигмы

нет.Печень и селезенка не увеличены.

Задача 32

Б-ной К.,40 лет,поступил в стационар в 1-е сутки заболевания. За-

болел через несколько часов после употребления холодца.Одновременно

заболели и другие члены семьи,употреблявшие холодец.Заболевание нача-

лось с многократной рвоты и умеренных болей в животе,локализующихся в

эпигастральной области.Почти одновременно с рвотой появился жидкий

стул,обильный,зловонный.К концу дня состояние ухудшилось,появились су-

дороги в икроножных мышцах,резкая слабость,головокружение.Машиной

"скорой помощи" доставлен в инфекционное отделение с диагнозом "холе-

ра".

При поступлении:состояние больного тяжелое,температура тела 36,0.

Кожные покровы бледные,цианоз губ.Конечности холодные на ощупь,тургор

кожи снижен.Пульс ритмичный,100 уд в 1',слабого наполнения.АД - 80/40

мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.Язык сухой.Живот вздут,при пальпации

больной отмечает болезненность по всему животу.Печень и селезенка не

увеличены.Диурез снижен.Менингеальных знаков нет.