Ботулизм??????

З а д а ч а 18

Б-ой И.,63 лет,пенсионер.Заболел остро через 10-12 часов после

употребления вяленой рыбы домашнего приготовления.Появилась головная

боль,тошнота,резкая слабость,сухость во рту,боли в эпигастрии,дважды

была рвота.В последующие дни слабость усилилась, ухудшилось зрение,из-

менились тембр голоса и речь.Появилось затруднение при глотании твер-

дой пищи.Госпитализирован на 3-й день болезни.

При поступлении: температура тела 36.6 С,сознание ясное,речь нев-

нятная,походка шаткая,голову удерживает с трудом,двусторонний птоз,

мидриаз,анизокария,движение глазных яблок ограничено. Реакция зрачков

на свет очень вялая.Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет.Перифери-

ческие лимфоузлы не увеличены.Пульс ритмичный,66 уд.в 1'.АД 130/80 мм

рт.ст.Тоны сердца значительно приглушены,ч.д.д. 20 в 1'.В легких пато-

логия не выявляется.Язык сухой,зев без воспалительных явлений,выражен

парез мягкого неба.Живот мягкий,безболезненный.Печень и селезенка не

увеличены.Стул задержен.

1.Назовите предварительный диагноз и дайте его обоснование.Ботулизм!!

З а д а ч а 19

В инфекционное отделение поступил б-ой И.,30 лет на 5-й день бо-

лезни.Заболел остро,повысилась температура до 38.5,беспокоили головная

боль,шум в ушах,чувство жара.Все последующие дни температура сохраня-

лась в пределах 38.5-39.5.По-прежнему болела голова,сон беспокойный с

устрашающими сновидениями.Сегодня (на 5-й день болезни) появилась

сыпь.Направлен на госпитализацию с диагнозом "геморрагическая лихорад-

ка". Из анамнеза установлено,что в течение последнего года работал на

лесоразработках,жил в бараке.

При поступлении: состояние средней тяжести,температура 38,5,эйфо-

ричен,словоохотлив.Лицо гиперемированое,одутловатое.Конъюнктивы гипе-

ремированы,сосуды склер инъецированы.На переходной складке конъюнктив

кровоизлияния.На мягком небе энантема.На коже обильная розеолезно-пе-

техиальная сыпь преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки

и внутренних поверхностях рук.PS ритмичный,110 уд.в 1,АД 105/70 мм

рт.ст. При аускультации тоны сердца ритмичные,приглушены,в легких ве-

зикулярное дыхание,хрипов нет.Язык сухой,больной высовывает его толч-

ками.Живот при пальпации мягкий,безболезненный.Печень выступает на 2

см ниже края реберной дуги.Пальпируется селезенка.Положительный симп-

том Пастернацкого. Менингеальных знаков нет.

1.Назовите предварительный диагноз.

2.С каими из перечисленных заболеваний в данном случае следует

проводить дифференциальную диагностику:туляремия,лептоспироз,

псевдотуберкулез,сыпной тиф,брюшной тиф,лихорадка Ку,бруцеллез,

орнитоз,аденовирусная инфекция?

З а д а ч а 20

Б-ая С.,37 лет,проводница вагонов на железной дороге.Заболела ост-

ро,появилось легкое познабливание,ломота во всем теле,головная боль,

повысилась температура тела до 38.В последующие дни усилилась головная

боль,появилась раздражительность,бессонница,температура тела в преде-

лах 38-39.На 5-й день болезни обратилась за мед.помощью и с диагнозом

"грипп?" направлена в инфекционное отделение.

Объективно при поступлении : больная активна,словоохотлива,лицо

гиперемировано.Сосуды склер инъецированы.На кожных покровах обильная

розеолезно-петехиальная сыпь.Пульс ритмичный,110 уд.в 1'.Тоны сердца

приглушены.АД 100/60 мм рт.ст.В легких патологии не отмечается.Язык

обложен коричневатым налетом,суховат,при высовывании дрожит.Живот при

пальпации мягкий,безболезненный.Печень выходит из-под края реберной

дуги на 1-1.5 см.Пальпируется селезенка.Стул задержан.Дизурических яв-

лений нет.Имеется незначительная ригидность мышц затылка.Симптомы Кер-

нига и Брудзинского отрицательные.