39,5. В этот же день отметил появление болезненной припухлости в пра-

вой паховой области. В течение 3-х дней к врачу не обращался. Лечился

тетрациклином. В связи с тем, что состояние не улучшалось, температура

держалась на высоких цифрах, беспокоила боль в паховой области спра-

ва, слабость, бессонница, ознобы, больной обратился в поликлинику и был

госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом "лимфаденит".

При поступлении : состояние средней тяжести,температура тела 39,5,

лицо и конъюнктивы гиперемированы,на коже сыпи нет.На правой стопе

нагноившаяся трещина кожи в межпальцевом промежутке.В правой паховой

области пакет лимфатических узлов,спаянных между собой и окружающей

клетчаткой,величиной с куриное яйцо,резко болезненный,кожа над ним ги-

перемирована.Пульс 116 в 1',тоны сердца приглушены,АД - 100/80 мм

рт.ст. В легких везикулярное дыхание.Язык обложен густым белым нале-

том,утолщен. Живот мягкий,безболезненный.Пальпируются увеличенные пе-

чень и селезенка.Симптом Пастернацкого не выявляется.Менингеальных

знаков нет.

Из анамнеза выяснено,что в связи с профессией пациент регулярно

прививался против кишечных инфекций.Привит также против дифтерии,чумы

и туляремии.

1. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники?

2.Какие из клинических симптомов больного не могут быть объяснены

лимфаденитом?

3.С какими 2-мя инфекционными заболеваниями следует проводить диф.

диагностику?

4.Назовите предполагаемый диагноз и его форму.

5.Дайте обоснование этого диагноза.

6.Какие из методов диагностики используются при данном заболева-

нии: бактериологический,бактериоскопический,биологический,серо-

логический?

7.Возбудитель данного заболевания может быть выделен из:слизи из

зева, пунктата бубона,крови,мочи,кала,рвотных масс?

8.Какие из перечисленных серологических реакций используются в

диагностике этого заболевания : РСК,РА,РПГА,ИФА,РТНГА,реакция

преципитации,реакция гетерогемагглютинации?

З а д а ч а 5

Б-ой Р.,38 лет,2 месяца назад перенес трехдневную малярию. После

выписки из инфекционного отделения считал себя здоровым, самочувствие

было хорошим. Больной приступил к работе. Вновь заболел 10 дней на-

зад. Появилась слабость, легкая головная боль, снизился аппетит, повысилась температура до 37.4 К концу третьего дня болезни температура достигла 38,5.В последующие дни отмечается лихорадка ремитирующего типа, ознобы. В связи с проливным потом приходилось менять постельное и нательное белье. Несмотря на высокую и длительную лихорадку, состояние больного нарушалось мало и до 10-го дня болезни за мед.помощью не обращался.

При поступлении: больной словоохотлив, несколько эйфоричен. Кожные

покровы повышенной влажности, сыпи нет. Лимфатические узлы шейные и аксилярные увеличены до размеров мелкой фасоли, безболезненны и не спаяны

с окружающей тканью. Пульс 88 в 1' при t - 38,5.Тоны сердца приглушены,

чистые.АД- 110/70 мм рт.ст.Над поверхностью легких жестковатое дыха-

ние, рассеянные сухие хрипы ( пациент курит ).Язык влажный,обложен бе-

ловатым налетом,больше у корня.Живот при пальпации мягкий,безболезнен-

ный.Печень выходит из-под края реберной дуги на 2 см,пальпируется се-

лезенка.Менингеальных знаков нет.Симптом Пастернацкого не выявляет-

ся,диурез достаточный.