Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипоталамический криз

Тактика медицинской сестры

1) симпатико-адреналовый криз: чувство страха, боли в области сердца и головные боли, ознобоподобный тремор, повышение АД, температуры тела, ЧСС, полиурия;

2) вагоинсулярный криз проявляется головокружением, тошнотой, затруднением дыхания, снижением АД, ЧСС, желудочно-кишечными расстройствами;

3) смешанный криз.

Действия

Аппаратура, инструментарий

1. Успокоить пациента, изолировать от световых и звуковых раздражителей.

2. Собрать жалобы больного, обратить внимание на цвет и влажность кожи, эмоциональное состояние пациента.

3. Положить пациента в постель.

4. Измерить АД, ЧСС, температуру тела.

5. Сообщить врачу о состоянии больного.

6. Надеть резиновые перчатки и по назначению врача ввести: 0,5% раствор сибазона – 2-4 мл внутримышечно (седуксен, реланиум).

При симпатико-адреналовом кризе ввести: 1% раствор дибазола – 2-4 мл внутримышечно, 1% раствор димедрола – 1 мл внутримышечно; дать 1 таблетку анаприлина под язык.

При вагоинсулярном кризе ввести: 0,2% раствор платифиллина гидротартрата – 1-2 мл внутримышечно; раствор кордиамина – 1 мл внутримышечно; раствор баралгина – 5 мл внутримышечно

Шприцы, иглы

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить эпилептический статус

Тактика медицинской сестры

Судорожный припадки, следующие один за другим.

Отсутствие прояснения сознания между припадками.

Действия

Обоснования

Аппаратура, инструментарий

1. Вызвать врача.

Шприцы, иглы

2.  Провести мероприятия по стандарту «судорожный припадок»

3.  Предупредить западание языка, очистить полость рта от слюны и секрета в перерыве между припадками.

Профилактика асфиксии

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить приступ мигрени у пациента.

ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Пульсирующая боль - только в одной половине головы (лобно – височной или затылочной областях)

Нарушение зрительной функции, предшествующее болям: вспышки света перед глазами, изменение поля зрения или иные.

Анамнез – данные о мигренозных болях в прошлом.

Действия

Обоснования

Аппаратура, инструментарий

1.Успокоить пациента и придать ему удобное положение

Облегчение боли и общего состояния пациента: тревоги, переживания тяжелой болезни

Шприцы, иглы

2.Устранить экстремальные зрительные и слуховые раздражения, затемнить помещение

Облегчение болей.

3. Узнать о применяемых  пациентом мерах самопомощи

Индивидуальный характер мер самопомощи и вера в них пациента.

4.Поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам; теплые ванны для рук и ног.

Значительное облегчение или исчезновение болей

5.   Провести тугое перевязывание головы.

Частое облегчение болей, особенно при подобном опыте пациента.

6.   Предложить пациенту кофеин содержащие напитки, например крепкий чай

7.   Снять зубные протезы, при рвоте повернуть голову набок, очистить рот от рвотных масс.

Предупреждение нарушения дыхания, аспирационной пневмонии.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОНМК

Тактика медицинской сестры

Острое нарушение сознания (кома, сопор), или нарастающее нарушение сознания.

Тошнота, рвота без облегчения

Кратковременные судороги или другие гиперкинезы

Пульс-изменение частоты пульса (брадикардия, реже тахикардия), дыхание шумное редкое.

АД  - повышение или понижение АД.

Очаговые неврологические симптомы: параличи, парезы, нарушение чувствительности, речи, глотания и т.д.

Действия

Обоснования

Аппаратура, инструментарий

1. Вызвать врача.

Контроль состояния.

Шприцы, иглы

2. Измерить АД и пульс.

3.  Снять зубные протезы.

Профилактика асфиксии.

4.  Предупредить или устранить западание языка.

Профилактика асфиксии.

5. Провести ИВЛ при угрожающей остановке дыхания.

Устранение гипоксии.

6.  Дать увлажненный кислород.

Устранение гипоксии.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить судорожный припадок

Тактика медицинской сестры

Судороги, пена изо рта.

Оглушение, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, рассказ о припадке очевидцев.

Действия

Обоснования

Аппаратура, инструментарий

1. Подложить под голову подушку, шапку или что-нибудь иное, мягкое.

Предупреждение травмы головы.

Шприцы, иглы

2. Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть ворот, ремень и т.п.)

Профилактика гипоксии.

3.  Повернуть пациента на бок при рвоте.

Предупреждение аспирации рвотными массами.

4. Вызвать врача.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить истерический припадок

Тактика медицинской сестры

Больной падает. Создается впечатление внезапности этого состояния, но, при детальном рассмотрении, оказывается, что пациент падает так, чтобы не получить травм (например, в кресло), падает медленно и аккуратно.

Наблюдаются судорожные движения конечностей, имеющие беспорядочный характер и театральную выразительность.

Сознание сохранено.

Пенистых выделений изо рта нет.

Во время истерического припадка язык никогда не прикусывается.

Зрачки на свет реагируют.

Дыхание не нарушено.

Непроизвольного мочеиспускания и дефекации, как правило, не бывает.

После приступа больной все помнит и не засыпает.

Действия

Что нельзя делать при истерическом припадке

1.  Перенести больного в спокойное место.

1.Оставлять больного без присмотра во время приступа.

2.  Удалить посторонних.

2. Пытаться удерживать больного (за руки, плечи или голову).

3.   Дать понюхать нашатырный спирт

4.  Находиться в некотором отдалении от больного, не уделяя ей непосредственно внимания, но и не покидая помещение.