Эталон ответа к задаче № 7.

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: выделять, поддерживать состояние и температуру тела

2. Проблемы пациента

Настоящие:

1. боли в области послеоперационной раны и животе

2. повышение температуры тела

3. острая задержка мочи

Приоритетная проблема – острая задержка мочи.

3. Цель – устранить острую задержку мочи в течение 20 мин.

№ п/п	Планирование	Мотивация
1. 2. 3. 4. 5.	Изоляция пациента (ширма), постановка грелки на область мочевого пузыря, включение крана с водой Приглашение врача Приготовление стерильных перчаток, мягкого катетера, пинцета, теплых растворов антисептиков для подмывания, стерильного вазелинового масла и шариков, емкости для мочи Помощь врачу в катетеризации мочевого пузыря Ежедневное измерение количества в течении 3-4 дней	- вызов рефлекторного мочеиспускания - получение рекомендация и назначений - профилактика инфицирования мочевого пузыря - опорожнение мочевого пузыря - предупреждение острой задержки мочи

Оценка – боль в животе уменьшилась, состояние пациента улучшилось, Цель достигнута.

4. Студент на фантоме выполняет манипуляцию согласно алгоритму задача №8.

В отделении гнойной хирургии находится больная с диагнозом «облитерирующий эндоартериит левой нижней конечности. Влажная гангрена левой стопы». При осмотре левая стопа и голень отечны, бледные, пульсация на тыле стопы не определяется. Имеется участок с пузырями, заполненными геморрагическим содержимым в центре мокнущая поверхность со зловонным запахом.

Общее состояние тяжелое, пациентка заторможена, пульс 116 ударов в мин., слабого наполнения, А/Д 110/60 мм рт. ст., температура 39,2^оС, олигурия.

Задания:

1. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки

2. Сформулируйте настоящие т потенциальные проблемы пациентки, выделите приоритетную

3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией

4. Выполните инстументальную перевязку

Эталон ответа к задаче № 8.

1. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей быть здоровой, двигаться, выделять, спать, поддерживать состояние и температуру

2. Проблемы пациента

Настоящие:

1. боль в области левой стопы

2. повышение температуры тела

3. уменьшение количества мочи

4. страх перед предстоящим лечением

5. дефицит самоухода

Потенциальные

1. риск прогрессирования омертвения и ампутации стопы

2. риск инвалидизации

Приоритетная проблема – боль в левой стопе.

3. Цель – уменьшить боль в левой стопе в течение 2-3 дней.

№ п/п	Планирование	Мотивация
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Вызов врача Ежедневные инструментальные перевязки (промывание раны 3% раствором перекиси водорода, дренирование, повязки с водными растворами антисептиков) Наложение съемной задней гипсовой лонгеты от кончиков пальцев стопы до коленного сустава Введение антибиотиков по назначению врача Введение большого количества жидкостей парэнтерально (реополиглюкин, электролитные растворы, маннитол) по назначению врача Наблюдение за состоянием пациента (измерение А/Д, пульса, количества введенной и выведенной жидкости.	- решение вопросов лечения и назначений - перевод влажного некроза в сухой обеспечение функционального покоя - обеспечение антибиотикотерапии (уничтожение болезнетворных микробов) - обеспечение дезинтоксикационной терапии - своевременное выявление осложнений

Оценка – боль в области левой стопы уменьшилась. Цель достигнута.