Задача 22

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, запоры, чередующиеся с поносами. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция.

Задания:

1. Дайте определение паллиативной операции. Название паллиативной операции при раке прямой кишки.

2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента

3. Сформулируйте проблемы пациента и выделите приоритетную

4. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией

5. Дайте рекомендации родственникам и пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях.

Эталон ответа к задаче № 22.

1. Паллиативная операция – временно улучшающая состояние пациента, но не излечивающая его. При раке прямой кишки накладывается колостома на сигмовидную кишку

2. У пациента нарушены потребности: быть здоровым, выделять, есть, работать, поддерживать состояние, общаться.

3. Проблемы пациента:

Настоящие:

1. Страх перед операцией

2. Беспокойство за исход операции

3. Нарушение акта дефекации

4. Резкая потеря веса

Потенциальные:

1. Дефицит самоухода после операции

2. Дефицит знаний о жизни с колостомой

3. Боязнь одиночества

Приоритетная: страх перед операцией, беспокойство за ее исход.

4. Цель – успокоить пациента, получить согласие на операцию.

№ п/п	Планирование	Мотивация
1. 2. 3. 4.	Перед операцией ежедневно проводить беседы с пациентом о единственно возможном исходе операции Ознакомить пациента с соответствующей литера-турой, современными калоприемниками Пригласить психолога для консультации больного Ознакомить с ходом операции и особенностями послеоперационного ухода	- Психологически подготовить к наложению колостомы - Для психологической адаптации к новому состоянию жизни - Для психологической поддержки - Для ознакомления с планом лечения

Оценка: пациент успокоился, дал согласие на операцию. Цель достигнута.

5. Рекомендации родственникам и пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях:

• Встать на учет у стомотерапевта

• Подобрать вместе со стомотерапевтом нужный вид калоприемника

• Подобрать диету индивидуально после консультации со стомотерапевтом

• Употреблять кефир, активированный уголь для борьбы с метеоризмом

• Освобождать калоприемник по мере его заполнения в удобном месте

• При смене калоприемника тщательно очищать кожу. С осторожностью применять мыло

• Для защиты кожи от мацерации использовать специальные пасты, мази, кремы

Для постановки очистительных клизм через стому использовать специальные конусообразные наконечники. Объем клизмы не должен превышать 1-1,5 л.