Вопросы:

1. Что развилось у ребенка при резком ухудшении состо­яния?

2. Оцените результаты лабораторных исследований.

3. Назначьте диету, перечислите медикаментозную тера­пию и укажите пути введения препаратов.

М7. Задача 9. У ребенка 3-х лет, который болеет типичной формой гепатита В с тяжелым течением, ухудшилось общее состояние: наросла вялость, появилась повторная рвота, боль в животе, усилилась желтуха. При осмотре: сознание спутанное, на вопросы отвечает нечетко. Кожа и слизистые сухие Выражена желтуха. Периорбитальный цианоз. Изо рта неприятный запах. Тоны сердца глухие, тахикардия – 152 за 1 мин. Дыхание поверхностное, 55 за 1 мин. Живот вздут, край печени выступает на 5 см из-под реберной дуги. По сравне­нию с предыдущими сутками печень сократилась на 1 см. Анализ крови: эритроциты — 2,5x1012 /л, гемоглобин — 70 г/л, лейкоциты — 13,0x109 /л, п. — 8, с. — 56, л. — 28, м. — 2, СОЭ — 21 мм/час. Биохимический анализ крови: билирубин — 237 мкмоль/л, прямой — 139,9 мкмоль/л, непрямой — 97,1 мкмоль/л; белок — 54,2 г/л (альбумины — 23,3 г/л, глобули­ны — 30,9г/л); холестерин — 9,4 ммоль/л; АЛТ — 8,6 ммоль/ л/ч, ACT — 6,3 ммоль/л/ч. На следующий день больной по­терял сознание, отмечались судороги, рвота «кофейной гу­щей», усилился «печеночный» запах изо рта, размеры печени уменьшились еще на 2 см, по сравнению с предыдущими; об­щий билирубин 261 мкмоль/л, АЛТ — 5,0 ммоль/л/ч. Вопросы:

1. Поставить диагноз.

2. Назначить неотложную помощь.

М7. Задача 10 Иван, 10-ти лет поступила в клинику на 6-й день болезни с диагнозом: Вирусный гепатит. Заболевание началось с ухудшения аппетита, незначительного кашля, боли в животе, в области правого подреберья, повышения температуры тела до37,5°С, однократной рвоты. На 8-й день болезни моча была темнее, чем обычно. На 9-й день болезни появились субиктеричность склер и кожи, в связи с чем, была госпитализирована в клинику. Из анамнеза известно, что в школе, в одном классе с больной, есть случаи вирусного гепатита. При осмотре больная вялая, кожа и склеры субиктеричны. В зеве незначительная разлитая гиперемия. В легких без патологии. Тоны сердца слегка приглушены. Печень на 2,5 см ниже реберной дуги, уплотнена, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется. Неврологический статус без особенностей.

Вопросы:

1. О каких заболеваниях можно думать?

2. Возможный источник заражения?

3. Какой этиологический диагноз?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

М7. Задача 11. Ребенок 10-ти лет поступил в клинику на 13-й день болезни в удовлетворительном состоянии. Заболевание началось с повышения температуры тела в течение 3-х дней (37,2°С-37,9°С), незначительных катаральных явлений, ухудшения аппетита, отмечалась незначительная боль в правой половине живота. Лечился амбулаторно по поводу ОРЗ.

Объективно: увеличение печени на 2,5 см ниже реберной дуги, ее уплотнение, болезненность. Анализ крови на билирубин (на 10-й день болезни): общий билирубин – 27,4 м/моль, прямой – 5,8 м/моль, непрямой – 21,6 м/моль, аминотрансфераза (АЛТ) – 2,1 м/моль. В моче желчные пигменты и уробилин не обнаружены.