6

М7. Задача 1. Ира, 12-ти лет поступила в клинику на 8-й день болезни с диагнозом: Вирусный гепатит. Заболевание началось с ухудшения аппетита, незначительного кашля, боли в животе, в области правого подреберья, повышения температуры тела до37,2°С, однократной рвоты. На 7-й день болезни моча была темнее, чем обычно. На 8-й день болезни появились субиктеричность склер и кожи, в связи с чем, была госпитализирована в клинику. Из анамнеза известно, что в школе, в одном классе с больной, есть случаи вирусного гепатита. При осмотре больная вялая, кожа и склеры субиктеричны. В зеве незначительная разлитая гиперемия. В легких без патологии. Тоны сердца слегка приглушены. Печень на 2 см ниже реберной дуги, уплотнена, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется. Неврологический статус без особенностей.

Вопросы:

1. О каких заболеваниях можно думать?

2. Возможный источник заражения?

3. Какой этиологический диагноз?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения. диагноза?

М7 Задача 2. Ребенок Катя 4-х лет, поступила в клинику на 6-й день болезни с диагнозом: Вирусный гепатит?. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5°С, была многократная рвота, плохой аппетит, боли в подложечной области и у правого подреберья. На 6-й день болезни общее состояние ухудшилось, появилась повторная рвота, сонливость днем, бессонница ночью, судорожные подергивания отдельных групп мышц, темная моча, ахоличный стул, желтушность кожи и склер. Ребенок госпитализирован в клинику. При объективном обследовании выявлено значительное приглушение тонов сердца, печень пальпировалась у края реберной дуги, резко болезненная.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. С чем связано резкое ухудшение состояния здоровья ребенка?

4. Каковы меры неотложной терапии?

М7. Задача 3. Ребенок 8-ми лет поступил в клинику на 15-й день болезни в удовлетворительном состоянии. Заболевание началось с повышения температуры тела в течение 3-х дней (37,4°С-37,8°С), незначительных катаральных явлений, ухудшения аппетита, отмечалась незначительная боль в правой половине живота. Лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.

Объективно: увеличение печени на 2 см ниже реберной дуги, ее уплотнение, болезненность. Анализ крови на билирубин (на 10-й день болезни): общий билирубин – 21,6 м/моль, прямой – 5,6 м/моль, непрямой – 16,0 м/моль, аминотрансфераза (АЛТ) – 1,8 м/моль. В моче желчные пигменты и уробилин не обнаружены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, форма болезни?

2. Нужны ли дополнительные исследования для уточнения диагноза?

3. Нуждается ли ребенок в госпитализации, на какой срок?

М7. Задача 4. Реб. 5 мес., в течение 2-х дней - беспокоен, плохо ест, срыгивает, отмечается повышенная температура до 37,8°С. В 3-х месячном возрасте вводилась плазма. При осмотре на 5-й день болезни выявлена легкая иктеричность кожи и склер, насыщенная моча, увеличение печени на 3 см из-под края реберной дуги.

Вопросы:

1. Ваш диагноз

2. Какова тактика ведения больного

3. Какие лабораторные данные подтвердят диагноз?

4. Назначить лечение

М7. Задача 5. У ребенка 5-ти мес. появилось беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено жел­тушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирус­ную пневмонию, по поводу чего проводилось вливание плаз­мы и кровезаменителей.

Вопросы:

1. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

2. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

М7. Задача 6. Ребенок 5-ти лет болен 3-й день: температу­ра тела 37,8°С, тошнота, повторная рвота, периодические боли в животе, кожа и склеры обычной окраски, стул нормальный. Врач заподозрил у больного вирусный гепатит. Вопросы:

1. Какие эпидемиологические сведения нужно выяснить в первую очередь для диагностики?

2. Какие объективные данные наиболее существенны для диагностики?

3. Какую тактику ведения больного должен выбрать врач?

4. Какие биохимические исследования наиболее информативны для диагностики вирусного гепатита?

М7. Задача 7. У ребенка 10-ти мес. заболевание началось с потемнения мочи, появления желтушности кожи и склер.

Объективно: на 2-й день болезни ребенок вял, адинамичен, аппетит снижен, кожа и склеры желтушны. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка - на 1 см. Моча темная, кал обесцвечен. Из анамнеза из­вестно, что в возрасте 7-ми мес. ребенок болел пневмонией, получал п/э инфузионную терапию, в том числе перелива­ние крови. Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

1. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данное заболевание?

3. В каких дополнительных исследованиях нуждается больной?

4. Как обезопасить от заболевания второго ребенка в семье?

М7. Задача 8. На 3-й день пребывания в стационаре у этого же ребенка (см. задачу 19) появилась рвота «кофейной гущей», отказался от еды, появились судороги, потерял со­знание. Анализ крови биохимический: билирубин общий — 216,6 ммоль/л, связанный — 180 ммоль/л, свободный — 36,6 ммоль/л, АЛТ — 2,1 ммоль/л, протромбин — 38%, сулемо­вая проба — 1,2 мл.