1). Кальципенический вариант рахита -

• костные деформации с преобладанием процессов остеомаляции,

• нервно-мышечная гипервозбудимость (тремор рук, нарушения дневного и ночного сна, немотивированное беспокойство;

• срыгивания, дисфункции кишечника;

• вегетативные расстройства (повышенная потливость, тахикардия, красный дермографизм);

• гипокальциемия.

2. Фосфопенический вариант рахита -

• общая вялость, заторможенность;

• выражена мышечная гипотония;

• утолщения метаэпифизарных зон трубчатых костей рук, стернальных отделов ребер, различные деформации костей черепа за счет остеоидной гиперплазии;

• слабость связочно-суставного аппарата;

• увеличение живота в объеме, расхождение прямых мышц живота;

• клинические симптомы и, особенно, костные изменения более выражены;

• гипофосфатемия.

3. Вариант рахита без минерального дефицита -

• подострое течение;

• умеренная гипоплазия остеоидной ткани в области лобных, теменных бугров;

• изменения НС – отсутствуют;

• изменения мышечной системы – отсутствуют;

• нормокальциемия;

• нормофосфатемия.

Железодефицитная анемия

или сидеропеническая анемия (D 50) – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь.

Клиническая классификация

Cтепень тяжести	Легкая степень (Hb =110-90 г/л, Эр= 3-3,5 х 10 12/л) Средняя степень тяжести (Hb = 90-70 г/л, Эр = 2,5-3,0 х 10 12/л) Тяжелая степень тяжести (Hb ниже 70 г/л, Эр менее 2,5 х 10 12/л)
Средний размер эритроцита	Микроцитарные (менее 80 фл) Нормоцитарные (81-94 фл) Макроцитарные (более 90 фл)
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах	Гипохромные (ЦП<0,85 (MCH<31 пг) Нормохромные (ЦП<0,85 (MCH<31 пг) Гиперхромные (ЦП> 1,05 (MCH > 37 пг)
Регенераторная активность костного мозга	Гипо- и арегенераторная анемия – число ретикулоцитов <5 ‰, Норморегенераторная анемия – ретикулоцитоз до 15-50 ‰, Гиперрегенераторная анемия – гиперретикулоцитоз > 50‰
Дефицитные анемии	Железодефицитные Витаминодефицитные (вит.В, С, фолиевой кислоты, и др.) Белководефицитные Минералодефицитные

Диагностические критерии:

• Общеклинический синдром анемии:

- бледность кожи и слизистых,

- быстрая утомляемость, слабость, сонливость;

- тахикардия, одышка, расширение границ сердца, систолический шум с эпицентром на верхушке и в точке Боткина;

- при глубокой анемии – картина недостаточности кровообращения с кардиомегалией, вздутием шейных вен и ритмом галопа.

• Сидеропенический синдром:

- лабильность психики, негативизм, замедление когнитивных процессов, недостаточная концентрация внимания, снижение успеваемости;

- извращение вкуса (pica chlorotica) и обоняния,

- снижение аппетита,

- мышечная гипотония и слабость сфинктеров (недержание мочи и газов при смехе, плаче, кашле),

- дистрофия кожи и ее придатков (ложко-образные ногти, ломкость ногтей, койлонихия),

- дистрофии слизистой полости рта (глоссит, гингивит, ангулярный стоматит),

- низкая иммунобиологическая резистентность, частые ОРВИ,

- дистрофия кожи, слизистых и кожных придатков (сухость, поражение волос и ногтей).

• Лабораторные критерии дефицита железа:

- цветовой показатель ниже 0,8, гипохромия эритроцитов;

- уровень сывороточного железа ниже 10 - 12 мкмоль/л;

- общая железосвязывающая способность сыворотки более 63 мкмоль/л;

- уровень ферритина в сыворотке менее 12мкг/л или 30 нг/мл;

- коэффициент насыщения трансферрина менее 17%;

- среднее содержание гемоглобина в эритроците менее 24 пг;

- средняя концентрация гемоглобина в эритроците менее 30%.