Инфекционный эндокардит (i38-i39)

– заболевание, вызванное различными инфекциями, с локализацией процесса на клапанах сердца и пристеночном эндокардите.

Этиологическая характеристика	Грамположительные бактерии: стрептококки (зеленящий, анаэробный), энтерококки, стафилококки (золотистый, белый) Грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла. Бактериальные ассоциации: L-формы. Грибы: кандида, аспергилла. Токсоплазма. Риккетсии. Вирусы Коксаки.
Патогенетическая фаза	Инфекционно-токсическая Иммуновоспалительная Дистрофическая
Степень активности	Минимальная (I), средняя (II), высокая (III)
Вариант течения	Острый Абортивный (выздоровление) Хронический (рецидивирующий)
Клинико- морфологическая форма	Первичная (на интактных клапанах) Вторичная: ревматические пороки, сифилитические, атеросклеротические, волчаночные, травматические пороки, артерио-венозные аневризмы, комиссуротомные протезы клапанов, искусственные сосудистые анастомозы шунты, при хроническом гемодиализе, клапаны трансплантированного сердца.
Ведущая органная патология	Сердце: инфаркт, порок, аритмия, недостаточность кровообращения (I,II,III ст) Сосуды: геморрагия, васкулит,тромбоэмболия Почки: нефрит диффузный, нефротический синдром, почечная недостаточность Печень: гепатит, цирроз Селезенка: спленомегалия, абсцесс, инфаркт Легкие: пневмония, абсцесс, инфаркт Нервная система: гемиплегия, абсцесс и т.д.

Диагностические критерии:

• Анамнестические данные:

- острая инфекция или обострение хронической инфекции;

- врачебные манипуляции: экстракция зуба, хирургическая операция, тонзилэктомия, катетеризация сосудов;

- врожденные или приобретенные пороки сердца и крупных сосудов; комиссуротомия; пролапс митрального клапана;

- длительная «немотивированная» лихорадка.

• Инфекционно-воспалительные симптомы: повышение температуры тела (гектическая лихорадка), острофазовые показатели крови, выделение возбудителя, определение титра антител к выделенному возбудителю, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, васкулит.

• Синдром интоксикации: слабость, потливость, миалгии, артралгии, парастезии.

• Тромбоэмболитический синдром:

- тромбоэмболитические наложения на клапанах и присте-ночном эндокарде, язвы, полипы в виде «цветной капусты»;

- тромбы сосудов, инфаркты органов, ДВС- синдром.

• Симптомокомплекс клапанных поражений: систолический шум в точке Боткина, изменение характера шума в динамике; признаки формирования недостаточности аортального клапана: ослабление II тона на аорте, «аортальная» конфигурация сердца, систолический шум во II межреберье справа, появление диастолического шума, феномена бесконечного тона, высокого, быстроспадающего пульса, капиллярного пульса.

• Симптомы поражения миокарда, васкулит мелких сосудов сердца, нарастающая сердечная недостаточность, нарушения ритма (экстрасистолия) и проводимости (АВ- блокада) с появлением Морганьи-Адамса-Стокса.

• Признаки иммунных висцеральных поражений: васкулит, гепатит, гломерулонефрит с соответствующими синдромами и симптомами.

• Дистрофические симптомы: дистрофия мышц, внутренних органов с развитием их недостаточности, гемодинамических

расстройств (НК, ХПН).