Классификация неревматических кардитов у детей

Период возникновения	Врожденный (ранний, поздний) Приобретенный
Этиологический фактор	Вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный, паразитарный, грибковый
Форма	Кардит Поражение проводящей системы сердца
Течение	Острое - до 3-х мес, подострое - до 18 мес, хроническое – более 18 мес (рецидивирующее, первичнохроническое)
Морфологические варианты	гипертрофический, застойный, рестриктивный
Тяжесть кардита	Легкий, средней тяжести, тяжелый
Форма и степень сердечной недостаточности	Левожелудочковая I, IIа, IIб, III степени Правожелудочковая I, IIа, IIб, III степени Тотальная
Исходы и осложнения	Кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушения ритма сердца, легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдром

Диагностические критерии:

• Миокардитический синдром: тахикардия, ослабленный разлитой верхушечный толчок; расширение границ сердца, ослабление и глухость 1 тона на верхушке сердца; патологическое усиление 2 тона над легочной артерией, его раздвоение в связи с венозным застоем и повышение давления в малом круге кровообращения; трехчленный ритм «протодиастолического галопа», систолический шум у верхушки в V точке; снижение систолического и пульсового давления; кардиалгический синдром.

• Синдром сердечной недостаточности: бледность кожи, умеренный цианоз, одышка и тахикардия, снижение толерантности к физическим нагрузкам, влажные хрипы в нижних отделах легких при отсутствии признаков респираторного заболевания; увеличение размеров печени, её болезненность; периферические отеки.

• Электрокардиографический синдром: низковольтность комплексов QRS, миграция источника ритма по предсердиям, экстарасистолия желудочковая, монотопная, реже- предсердная; неполная АВ блокада 1 степени, депрессия ST, уплощение Т в 4-6V.

• Рентгенологические признаки: усиление легочного рисунка и перераспределение легочного кровотока за счет венозного застоя в МКК, расширение тени в поперечнике, сглаженность дуг признаки интерстициального отека.

• Эхокардиографические симптомы: дилатация и гипокинезия левого желудочка и предсердия, уменьшение фракции выброса и повышение КДД левого желудочка.

• Эходенситометрическая картина: неоднородность и «пёстрость» миокарда;

• Лабораторные показатели: в крови - умеренный лейкоцитоз и умеренное ускорение СОЭ, лимфоцитоз, нейтропения; в биохимическом анализе крови - гиперферментемия (увелические активности АЛТ, АСТ, ЛГД, повышение уровня кардиоспецифического белка - тропонина (Тп, ТпС, ТпТ), миоглобина;

• Иммунологические показатели: повышение Ig M, Ig G с нарастанием титра в парной сыворотке в течение 2 - 4 недель.

• Эндомиокардиальная биопсия: патоморфологически в субэндокардиальных слоях миокарда воспалительная инфильтрация, некроз, дегенерация миоцитов;

• Иммунохимические методы диагностики: идентификация вирусного генома ПЦР и гибритизацией in citu;

• Сцинтиграфия: тропность радиоизотопа галлия-67 к зонам воспаления; использование миоклональных антител, меченных индием к миозину (прекращение захвата миокардом в зонах воспаления).