Эндоскопическая классификация гэрб

(Савари-Миллеру-Оллье,1993)

1 степень: единичные эрозии или экссудативные повреждения пищевода слизистой оболочки пищевода в рамках одиночного линейного поражения;

2 степень: множественные эрозии или экссудативные повреждения, сливные линейные повреждения, но не поражающие всю слизистую оболочку по периметру;

3 степень: циркулярные эрозии и (или) экссудативные повреждения слизистой оболочки пищевода;

4 степень: язвы, стриктура (ы), метаплазия слизистой пищевода, короткий пищевод или комбинация перечисленного.

Классификация степени тяжести гэрб по данным эндоскопии

(Los Angeles, 1997)

А. Дефекты слизистой (один или более) размером до 5 мм, не выходящие за пределы двух складок слизистой пищевода.

В. Дефекты слизистой (один или более) размером более 5 мм, не выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода.

С. Дефекты слизистой, выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода, но захватывающие менее 75% окружности.

D. Дефекты слизистой захватывающие 75% и более окружности пищевода.

Клинико-эндоскопическая классификация гэрб

• Неэрозивная форма – без эндоскопических признаков эзофагита

• Эрозивно-язвенная форма

• Пищевод Баррета

Диагностические критерии:

• Пищеводные: изжога, регургитация, отрыжка, дисфагия, эзофагодиния, загрудинные боли.

• Внепищеводные:

- легочные: стридорозное дыхание, кашель, бронхоспазм, ночное апноэ, аспирационные пневмонии;

- лор-органные: боли в горле, осиплость голоса, ларингоспазм;

- желудочно-кишечные: тошнота, рвота, вздутие живота, чувство тяжести, переполнения;

- стоматологические: кариес, периодонтит, глоссит.

• Эндоскопические изменения:

- гиперемия и отек слизистой оболочки,

- утолщение и ригидность складок,

- эрозии и язвы.

• Суточный мониторинг внутрипищеводной рН:

- рефлюксы продолжительностью более 5 минут,

- рН менее 4,0 более 5% всего времени,

- эпизодов рефлюксов за сутки более 27.

• Рентгеноскопические признаки:

- наличие желудочно-пищеводного рефлюкса,

- снижение тонуса пищевода,

- ригидность и извилистость складок пищевода,

- эрозии, язвы, стриктуры пищевода.

• Омепрозоловый тест: после приема омепрозола уменьшается или исчезает болевой синдром.

• Флюресцентная цитометрия: выявляется метаплазированный эпителий.

Классификация гастрита ("Сиднейская система", 1990)

Морфология	Этиология	Топография	Активность
Эндоскопически: - эритематозный (поверхностный) - эрозивный - геморрагический - атрофический - гиперпластический Гистологически: - воспаление с эрозиями, кровоизлияниями - атрофия - метаплазия эпителия	Аутоиммунный (тип А) H.pylori-ассоци-ированный (тип В) Реактивный (тип С).	Антральный Фундальный Тотальный (пангастрит)	отсутствует умеренная выраженная

Диагностические критерии:

• Болевой абдоминальный синдром: боли в эпигастральной области, после приема пищи (ранние и поздние).

• Диспептичекий синдром: тошнота, отрыжка, изжога.

• Эндоскопические признаки воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки: гиперемия, отек, эрозии и пр.

• Гистологическое исследование биоптатов: определение степени воспаления, атрофии, метаплазии.

• Выявление H. pylori

• Определения уровня антител к париетальным клеткам.

• Оценка уровня пепсиногена I – снижение его уровня свидетельствует об атрофии желез («Гастропанель»).