Пальпация височной кости

1) Пациент лежит на спине, врач у изголовья.

Положение рук:

1-е пальцы на сосцевидных отростках (подушечки пальцев строго на верхушке сосцевидного отростка!)

Основание 1-го пальца – на сосцевидной части

Ладони перекрещены, одна на другой под затылочной костью.

Определив положение височных костей, можно сразу перейти к тесту подвижности. Синхронизация с ПДМ; оценка подвижности ВК по сосцевидным отросткам, а также плотность сосцевидных отростков.

2) Односторонний тест:

Положение рук:

медиальная рука – продольно под затылочной костью

височная рука – пятипальцевый захват (бабочкой по Могуну)

1-й палец на скуловом отростке;

2-й палец под скуловым отростком (плотный захват скулового отростка 1 и 2 пальцами);

3-й палец в наружном слуховом проходе;

4-й палец на кончике сосцевидного отростка;

5-й палец – на сосцевидной части.

На «вдохе» височная рука осуществляет наружную ротацию.

Лобная кость.

Суставы

1) Лобно-теменной шов, венечный шов, sutura coronalis: располагается между брегмой и птерионом. Чешуя ЛК имеет опорную точку, punctum frontoparietalis (PFP).

Между брегмой и PFP ЛК имеет грань с внутренним срезом, т.е. ЛК покрывает теменную кость.

Между PFP и птерионом ЛК имеет грань с наружным срезом, т.е. теменная кость покрывает ЛК.

2) Лобно-клиновидное соединение:

1. Шов между L-образной суставной поверхностью по верхней части большого крыла OS и наружными столпами лобной кости. Выделяют малое плечо (направлено к турецкому седлу) и большое плечо (направлено к кончику носа). Клиновидная кость имеет внутренний срез, покрывая ЛК.

2. Шов между передней поверхностью малого крыла OS и задним краем орбитальных пластинок лобной кости - гармоничный шов.

3) Лобно-решетчатое сочленение:

1. Через решетчатую поверхность ЛК со­членяется с верхней поверхностью латеральных масс

решетчатой кости,

2. Через медиальные края орбитальных пластинок ЛК соединяется гармоничным швом с продырявленной пластинкой решетчатой кости;

3. Через гребень назального шипа — с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости.

4) Лобно-скуловой шов — наружный столп ЛК сочленяется с верхним углом скуловой кости. ЛК имеет наружный срез, т.е. скуловая кость покрывает ЛК. ЗУБЧАТЫЙ

5) Лобно-носовой шов гармоничный, с собственными костями носа.

6) На уровне внутренних столпов и орбитальных аркад ЛК соединяется с восходящей ветвью верхней челюсти, зубчатым швом.

7) Со слезной костью. ЛК в области решетчатой вырезки соединяется со слезной костью гармоничным швом.

Взаимоотношения с чмн

• обонятельный (I) — обонятельные нити проходят через продырявленную пластинку решетчатой кости и формируют луковицу обонятельного нерва;

• надглазничный нерв — ветвь фронтального нерва, происходящего из глазного нерва V1;

• внутренний назальный нерв — ветвь V1, который проходит по переднему решетчатому проходу до того, как войти в но­совые ямки через переднее решетчатое отверстие вместе с передней решетчатой артерией;

• слёзный нерв — ветвь V1, который идёт по наружной части орбитальной пластинки.

Сосудистые взаимоотношения:

С артериями:

—надглазничная артерия идёт вместе с надглазничным нервом, на уровне надглазничной вырезки; — передняя и задняя решетчатые артерии проходят на уровне решетчатой вырезки.

С венами:

верхний продольный синус проходит вдоль метопического шва.

Взаимоотношения с оболочками.

Имеет большое значение взаимосвязь лобной кости и серпо­видной связки на уровне слепого отверстия, на гребне и желобе верхнего продольного синуса.

ОССИФИКАЦИЯ

Мембранозная оссификация (на уровне лобных бугров)

Носовой шип (хрящевое происхождение) имеет 2 центра хрящевой оссификации.

ФИЗИОЛОГИЯ ЛОБНОЙ КОСТИ.

Лобная кость относится к передней сфере и ее движения зависят

• от клиновидной кости

• от серповидной связки мозга: На вдохе серп совершает передне-заднее движение (кзади и книзу), самые передние волокна – кпереди и книзу. В результате растягивается глабелла.

ОСИ ДВИЖЕНИЯ.

• Собственные вертикальные оси, проходящие через центры орбитальных бугров, осуществляя наружную и внутреннюю ротацию.

• Поперечная ось через слепое отверстие (сгибание-разгибание)

Наружная ротация:

• Скуловые отростки кпереди-книзу-кнаружи

• Метапический шов – кзади и кверху (углубление) — раскрытие половинок ЛК.

• Глабелла растягивается немного кзади и кверху, т.к. ее тянет серповидная связка.

• Лобно-решетчатая вырезка – раскрывается

• Задние края орбитальных пластинок ЛК двигаются латерально вдоль граней малых крыльев клиновидной кости

• Венечный шов опускается на уровне брегмы.

• Лобные бугры уплощаются и идут книзу.

Внутренняя ротация:

• Скуловые отростки идут кзади, кверху, кнутри;

• Метапический шов выступает;

• Лобно-решетчатая вырезка закрывается.

• Венечный шов выступает на уровне брегмы

• Лобные бугры становятся боле выпуклыми и чуть поднимаются цефалически