Ликвор (спинномозговая жидкость) “Ликвор – это жидкость, купающая невракс”.
Продукция ликвора зависит в основном от активности транспорта ионов, особенно натрия, через эпителиальную мембрану сосудистого сплетения в полости желудочков мозга. Для поддержания осмотического равновесия жидкость пассивно поступает в полость желудочков.
Она циркулирует по водопроводу мозга, IV-желудочку и через отверстия в нем, попадает в субарахноидальное пространство головного мозга. Оболочки мозга являются основными частями в циркуляции ликвора, в то время как, сосудистые сплетения желудочков мозга – в продукции этой жидкости.
Оттуда реабсорбируется в венозное русло.
Общий объем ликвора в желудочках и субарахноидальном пространстве колеблется у взрослых от 130 до 150 мл, у детей (первого года жизни) - 35 мл. Ежесуточно вырабатывается, приблизительно, 400 – 500 мл ликвора. Скорость образования ликвора – 0,2-0,6 мл/мин. Таким образом, ликвор на протяжении суток обновляется несколько раз. Общее количество ликвора с возрастом увеличивается, нарастает и его давление. В норме ликворное давление равно 100 – 200 мл водного столба (у взрослых), а у детей – 45 – 100, у детей грудного возраста – 30 – 60 мл водного столба.
При нормальной физиологии скорость образования ликвора равна скорости всасывания. Скорость резорбции ликвора зависит от разницы ликворного и венозного давления.
Цереброспинальная жидкость принимает участие в питании центральной нервной системы, выводит из субарахноидального пространства продукты обмена веществ. Велика роль жидкости в защите головного и спинного мозга от механических травм. Ликвор рассматривают как внутреннюю среду, в которой существует и работает центральная нервная система. Цереброспинальная жидкость связана с периваскулярными пространствами в толще головного и спинного мозга, с “тканевой” жидкостью, омывающей нервные клетки и волокна.
Таким образом, роль ликвора в ЦНС представлена следующим образом:
Амортизация.
Метаболический обмен.
Биохимическая, иммунологическая.
Гидродинамическая.
Биоэлектрическая.
Все сказанное выше позволяет увидеть всю важность физиологии цереброспинальной жидкости в нормальном развитии нервной системы.
Патфизиология ликвородинамики
Между системами ликворообращения и мозгового кровообращения существует тесная взаимосвязь. Нарушение ликворопродукции в сосудистых сплетениях желудочков, ликвороциркуляции, последовательно осуществляющейся в желудочках мозга (желудочковая), в субарахноидальном пространстве (цистернах, ликвороносных каналах, субарахноидальных ячейках – внежелудочковая ) и отток (резорбция) ликвора через паутинную оболочку и ее дериваты (арахноидальные грануляции) в кровеносную систему твердой и мягкой мозговых оболочек приводят к тяжелым последствиям в центральной нервной системе. Происходит нарушение парацеребральных барьеров (гемато-ликворного, ликворно-тканевого и ликворно-гематического), которые соответствуют, по порядку перечисления: ликворопродукции, ликвороциркуляции и оттоку ликвора, что ведет к нарушениям обменных процессов в головном мозге и его сосудистой системе.
……………………………………………………………………..
Во время фазы первичного краниального вдоха: происходит сокращение ткани мозга в передне-заднем диаметре и расширение в латеральном. Это ведет к релаксации боковых желудочков с изменением внутрижелудочкового давления, что способствует присасыванию (аспирации) ликвора в процессе его образования на уровне сосудистых сплетений. IV-желудочек – из-за своего анатомического уплощения в передне-заднем направлении, также расширяется, что способствует притоку ликвора из III-желудочка. III-желудочек – приподнимается кверху, сжимается и ликвор оттекает к IV-желудочку.
Во время фазы первичного краниального выдоха: происходит релаксация ткани мозга в передне-заднем направлении и сжатие в латеральном. Это ведет к сжатию боковых желудочков (“закрытие” теменных долей) – уменьшается латеральный диаметр и ликвор выталкивается в III-желудочек. III-желудочек – уплощается в поперечном диаметре, опускается и расширяется в вертикальном диаметре, что ведет к присасыванию ликвора из боковых желудочков. IV-желудочек – увеличение в передне-заднем диаметре мозга и черепа сопровождается экстензией чешуи затылочной кости, что ведет к сжатию желудочка и оттоку ликвора на периферию.
Венозное кровообращение
Самой наружной оболочкой мозга является твердая мозговая оболочка – dura mater. Она состоит из двух пластинок плотной соединительной ткани. Между листками твердой мозговой оболочки и ее отростками расположены пазухи, представляющие вместилища венозной крови (синусы). Синусы представляют венозные, лишенные клапанов каналы. Стенки синусов образованы натянутыми листками твердой мозговой оболочки и диаметр их открытия в значительной степени зависит от натяжения dura mater и ее продолжений.
Различают: