МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

МЕСТОНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Определение местной анестезии

Местная анестезия - обезболивание ка­кой-либо области тела, вызываемое с помощью химических или физических средств при полном сохранении сознания.

Цель местной анестезии - обеспечение безболезненного проведения хирургичес­ких манипуляций.

Местная анестезия может быть получена путем пдвердностной аппликации и инфильтрационной или региональной инъек­ции средства.

Виды местной анестезии:

• Терминальная или концевая (апплика­ционная, топическая, внутрипульпарная шприцевая и безигольная, струйная как разновидность терминальной)

• Проводниковая или региональная (туберальная)

• Инфильтрационная (подслизистая, наднадкостничная, поднадкостничная, спонгиозная внутрикостная, спонгиоз­ная интрасептальная, спонгиозная интралигаментарная, папиллярная,внутри­пульпарная (зги виды различаются местом вкола)

• Спинномозговая анестезия

• Местная анестезия методом электрофо­реза

Терминальная или поверхностная анестезия

Определение:

Вид анестезии, достигаемый нанесением раствора МА на поверхность слизистой оболочки или поврежденной кожи.

Использование в , стоматологии

1. Для обезболивания слизистой полости рта перед едой (при стоматитах)

2. Для проведения надзубного шинирова-ния при переломах челюсти

3. Для иссечения « капюшона « при зат­руднении прорезывания зуба мудрости

4. При проведении биопсии тканей

5. Для обезболивания твердой ткани зуба и пульпы

Местные анестетики способны преодоле­вать эпителиальный барьер в разной сте­пени. Кератинизация эпителия препятству­ет диффузии местного анестетика. Бессо­судистый эпителиальный слой выполняет роль депо местного анестетика, обеспечи­вая обезболивание собственного слизисто­го слоя на глубину 1-3 мм. Дальнейшая диффузия в глубь замедляется всасывани­ем анестетика в сосудистое русло, которое может быть быстрым и обширным, про­порционально площади аппликации и дозы.

Местные анестетики для ап­пликационного применения:

1. Дикаин (тетракаин гидрохлорид) 2 - 4% - растворы, мази. Предостережение: не превышать общей дозы 20 мг.

2. Лидокаин гидрохлорид 2 - 10% растворы, мази. Предостережение: не превышать общей дозы 200 мг.

З. Пиромекаин - 2% растворы мази. Предостережения как у лидокаина.

4. Перилен ультра (3% раствор тетракаина (дикаина) с антисептиком).

5. Перил-спрей (тетракаин в аэрозольной .форме).

6. Ксилонор (раствор, драже, гель, аэро­золь).

Специальную группу аппликационных. средств составляют замораживающие агенты с классическим хлорэтилом. Эти агенты способны снижать температуру обрабатываемой поверхностной ткани ниже нулевой отметки с образованием ле-дяной безболезненной корки.

Струя жидкости-газа направляется строго на операционное поле. Необходимо отме­тить кратковременность заморозки, опас­ность попадания препарата в дыхательную систему. Избегать попадания.заморажива-ющего агента на интактные зубы из-за бо-лезненной реакции пульпы.

Для обезболивания замораживанием при­меняется Фармаэтил. Эффект более вы­ражен, чем у хлорэтила, не раздражает слизистую, не вызывает ожогов.

Получает распространение спрей-аэрозольная форма поверхностных местных анестетиков, т.е. нанесение с помощью аэрозольного распылителя. Недостаток: значительная и плохо контролируемая пло­щадь распыления, возможность попадания лекарства верхние дыхательные пути, про­фессиональная аллергизация.

Препараты, применяемые для диагностики состояния пульпы и ее терминальной анестезии.

Эти препараты используются как первая фаза анестезии.

1. Пульпофлюарон. Для проверки жизне­способности пульпы препарат наносит­ся на тампон и прикладывается к зубу на 5 сек. Затем несколько раз коснуться зуба до получения слабой боли.

2. Анестопульп (содержит дикаин, ти­мол). Накладывается в кариозную по­лость для снятия болевого симптома.

3. Пулерил (содержит прокаин [новокаин] и 5 антисептиков). Накладывается в ка­риозную полость и корневые каналы как предупреждающее боль средство.

4. Пульпомиксин (дексаметазон, антиби­отики). Подавляет процесс воспаления.

Обезболивание твердых тканей зуба

Местное обезболивание с использованием паст и жидкостей, наносимых на обраба­тываемые ткани. Применяют местные ане-стетики и препараты, разрушающие (орга­нические кислоты) или уплотняющие (на­трия фторид, стронция хлорид) твердые ткани зуба, вызывающие коагуляцию бел­ка (раствор формальдегида, триоксимети-лена, серебра нитрат), повышающие про­ницаемость дентина за счет образования растворимых комплексов с ионами кальция (хелатоны, например, ЭДТА - динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кисло­ты). Препараты, коагулирующие белок, вызывают при соприкосновении с тканя­ми боль, а затем уже снижение чувстви­тельности. При попадании на слизистую оболочку они повреждают ткани (прижи­гающий эффект). Серебра нитрат окраши­вает ткани зуба в черный цвет и использу­ется только для обработки коренных зубов. Растворение в органических растворите­лях (хлороформе, спирте, эфире, диметилсульфоксиде), которые обладают слабым обезболивающим действием, улучшает проникновение анестетиков в твердые тка­ни зуба. Для снижения чувствительности твердых тканей зуба пригодны пасты и жидкости, создающие гиперосмию (гипер­тонические растворы солей, кристаллы натрия хлорида, пасты с карбонатом каль­ция и натрия). Пасты, содержащие строн­ция хлорид и натрия фторид, могут влиять на обменные процессы в тканях зуба, из­меняя их структуру. При втирании в повер­хность зубов 31-75% фтористой пасты твердые ткани поглощают фтор, улучша­ется минеральный обмен, стабилизирует­ся уровень кальция, суживаются дентинные канальцы, уплотняется кристалличес­кая деитинная решетка (за счет образова­ния фтораппатита), уменьшается проница­емость дентина и его чувствительность. Этот метод используется при гиперестезии эмали и для профилактики кариеса, так как способствует реминерализации. Для более длительного воздействия на ткани зуба натрия фторид применяют в виде фторлака. который образует на поверхности зуба пленку, оберегающую нервные рецепторы от раздражения и способствующую насы­щению эмали и дентина ионами фтора. Ни один из указанных методов не дает надеж­ной анестезии, и поэтому при проведении "а тканях зуба манипуляций, вызывающих боль, используется инфильтрационная, проводниковая или интралигаментарная анестезия.

Препараты:

Анестезин (бснзокаин) Выпускается в порошке; таблетках по 0,3 г.; 5 /о мази; суппозиториях по 0,3 г. (с экст­рактом красавки или папаверином).

Новокаин (прокаин) Выпускается в ампулах по 1, 2, 5, 10 и 20мл. 0,25%. 0,5%, 1%, 2% раствора.

Тримекаин Выпускается в ампулах по 10мл. 0,25% раствора; 2, 5, 10мл. 0,5-1% растворы; по 1, 2, 5 и 10 мл. 2% раствора и по 1 и 2 мл. 5% раствора; 3% мазь.

Лидокаин (ксикаин) Выпускается в ампулах по 10мл. 1% ра­створа; по 2 и 10 мл 2% раствора; 10% ра­створ по 2 мл (только для внутримышеч­ного введения); в аэрозолях для поверхно­стной анестезии, содержащих 750 доз по 10мг. лидокаина.

Ультракаин (артикаин) Выпускается в ампулах 1% и 2% раствор по 1 мл. или в специальных ампулах - капсулах 4% по 1,7 мл.

Для анестезии пульпы используют пасты с мышьяковистым ангидридом (девитализирующее средство).

Проводниковая или региональная анес­тезия

Определение:

Вид местной анестезии, достигаемый вве­дением МА по ходу нерва, в результате чего блокируется проведение импульсов по чув­ствительным нервным волокнам во всей иннервируемой этим нервом области.

Использование в стоматологии:

1. При экстракции зубов при удалении не­рвов из корневых каналов.

2. При обтачивании зубов под коронки.

3. Невралгия тройничного нерва.

4. Стоматологические операции.

Проводится:

• Путем ментального блока (Анестезия в подбородочное отверстие)

* Путем мандибулярного блока ' Торусальная анестезия(через медиаль­ную крыловидную мышцу)

• Туберальная анестезия (задний верхний дентальный блок)

Применение проводниковой анестезии в стоматологии внутриротовым и внерото-вым способами. Последний показан при операциях, требующих обезболивания не­рва на основании черепа, при травмах, анкилозах и контрактурах нижней челюс­ти, при операциях на лице и шее.

В связи с развитой сетью сосудов в облас­ти рта, глотки необходимо добавить к ра­створу местного анестетика сосудосужива­ющие средства (адреналин (эпинефрин)) для пролонгирования действия, уменьше­ния всасывания в кровь и интоксикации.

Спинномозговая анестезия

Введение анестетика в спинномозговой канал на уровне поясничного отдела спин­ного мозга, блокируя передачу возбужде­ния по чувствительным корешкам спинно­го мозга.

Обезболивание в области нижних конеч­ностей и малого таза использование в хи­рургии и при акушерско-гинекологических манипуляциях.

Инфильтрационная анестезия

Разновидности по глубине и месту вкола:

* подслизистая

' наднадкостничная

' поднадкостничная

' спонгиозная внутрикостная

' спонгиозная интрасептальная

' спонгиозная интралигаментарная

' папилярная

' друк-анестезия

Определение:

Вид местной анестезии, достигаемый по­слойным пропитыванием тканей раство­ром МА.

Использование в стоматологии:

1. При любом оперативном вмешательстве на мягких тканях дна полости рта, язы­ке, слюнных железах, щеках, губах, шее, подбородке.

2. При лечении пульпитов, периодонтитов, вскрытии абсцессов, послеоперацион­ных болях.

Спонгиозная анестезия - введение раство­ра МА в губчатое вещество кости.

Друк-анестезия (анестезия прямым давле­нием) — введение в кариозную полость там­пона, смоченного раствором анестетика (3% раствор дикаина, 10% раствор лидо-каина, 2% раствор пиромекаина), затем кариозную полость герметично закрывают эластичной пробкой. Прямое давление на пробку способствует продвижению раство­ра анестетика в полость зуба).

Эффективна при центрально расположен­ной кариозной полости.

Местная анестезия ме­тодом электрофореза

С катода 0,25% - 2% раствор новокаина, при невралгии тройничного нерва, паратонтозе, парестезии, 1% раствор кокаина при гиперестезии твердой ткани зуба.

Определение местноанестезирующих средств: Вещества, понижающие или полнос­тью устраняющие возбудимость чувствительных нервных окончаний и тор­мозящие проведение болевых импульсов по афферентным нервным волокнам.

Местные анестетики уменьшают или полностью устраняют поток импульсов с места болезненных манипуляций в централь­ную нервную систему, при этом боль сни­мается без выключения сознания и сохра­няется контакт с пациентом.

Классификация местноанестеэирующих средств [по химичес­кой структуре]