1. Предположительный диагноз: Острый приступ закрытоугольной глаукомы правого глаза.

Диагноз поставлен на основании:

а) жалоб: сильная боль в правом глазу, возникшая в результате длительной физической нагруз-ки. Боль иррадиирует в правую височную область, резкое снижение зрения – до светоощущения, тошнота, рвота.

б) данных объективного исследования: застойная инъекция правого глазного яблока, отек рого-вицы, зрачок справа шире, чем на другом глазу, отек радужки.

Для уточнения диагноза необходимо измерить внутриглазное давление.

2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи:

Необходимо провести разгрузочную терапию:

а) инстилляции 1% раствора пилокарпина гидрохлорида (для сужения зрачка и снижения внутриглазного давления). Инстилляции проводятся по схеме: в 1-ый час капают через каждые 15 минут, во 2-ой час – через 30 минут, далее 1 раз в час

б) обезболивание - введение 50% раствора анальгина, спазгана, трамала или иного анальге­тика.

в) мочегонные препараты, слабительные или очистительная клизма

г) 3-4 пиявки на висок или кровоотсосная банка на височную область на стороне больного глаза

д) горячие ножные или ручные ванны или горчичники на икроножные мышцы

е) срочная госпитализация в глазное отделение для дальнейшего лечения.

3. Практическая манипуляция. Измерение внутриглазного давления пальпаторным методом. ОпределениЕ внутриглазного давления пальпаторным методом

Показания: подозрение на острый приступ глаукомы.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ	Оценка выполнил/ не выполнил
Оснащение: нет	Обеспечение досто-верности результата.
Последовательность действий: Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Вымыть и осушить руки. Попросить пациента посмотреть книзу. Поместить указательные пальцы обеих рук на правом глазном яблоке. Через веко пальцами поочередно надавливать на глазное яблоко. Поместить указательные пальцы обеих рук на левом глазном яблоке. Через веко пальцами поочередно надавливать на глазное яблоко. Зафиксировать результаты исследования.	Обеспечение досто-верности результата.
Примечания: различают 4 степени плотности глаза. Тн – нормальное давление, Т+1 – глаз умеренно плотный, Т+2 – глаз очень плотный, Т+3 – глаз тверд как камень, Т-1 – глаз мягче нормы, Т-2 – глаз мягкий, Т-3 – глаз очень мягкий, палец почти не встречает сопротивления.
Оценка: освоен практический опыт/ не освоен

Вариант№4

К Вам обратился за помощью тракторист. Со слов пациента, во время ремонта трактора при ударе металлом о металл кусочек отлетел и ранил правый глаз. Жалобы на боли в правом глазу, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения правого глаза.

Объективно: правый глаз – острота зрения снижена до светоощущения, на роговице рана длиной 3 мм с ровными краями. В рану выпала и ущемилась  радужка, передняя камера мелкая, сгустки крови на  радужке в области раны, помутнение хрусталика, гипотония.

ЗАДАНИЯ

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1.Предположительный диагноз: Проникающее ранение роговицы с выпадением радужки пра-вого глаза.

Заключение основано на данных:

- анамнеза: при ударе кусочек отлетевшего металла ранил правый глаз, боли, покраснение правого глаза, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения правого глаза;

- объективного исследования: на роговице имеется рана, в ране выпавшая и ущемленная радужка. Мелкая передняя камера, сгустки крови на радужке, гипотония, острота зрения снижена до свето-ощущения.