Глазные болезни

Вариант№1

Ребенку 3 дня. При осмотре отмечается синюшно-багровый отек век обоих глаз, веки плотные, их почти невозможно открыть для осмотра глаз.

Объективно: из глазной щели изливается отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнктива гипе-ремирована, рыхлая. В анамнезе у мамы - гонорея.

Задание № 1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

Задание № 3. Продемонстрируйте технику закладывания глазной мази.

эталон ответа

1. Предположительный диагноз: Гонобленнорея новорожденных.

Диагноз поставлен на основании:

а) данных анамнеза: в анамнезе у мамы - гонорея;

б) данных объективного исследования: синюшно-багровый отек век обоих глаз, веки плотные на ощупь. Конъюнктива гиперемирована, рыхлая. Из глазной щели изливается отделяемое цвета мясных помоев.

2. Диагностическая и лечебная программа в стационаре

1. Бактериологическое исследование мазка из конъюнктивальной полости.

2. Осмотр офтальмолога и венеролога.

3. Профилактика гонобленнореи обязательна для каждого новорожденного и состоит в обработке век ваткой, смоченной в 2% растворе борной кислоты и последующим закапывании в оба глаза троекратно в течение часа 30% раствора сульфацил-натрия. Можно за веки заложить 1% тетрациклиновую мазь или 0,5% эритромициновую мазь.

Лечебная программа:

Лечение гонококкового конъюнктивита заключается в общем и местном назначении больших доз сульфаниламидов и антибиотиков, промывании конъюнктивальной полости 2% раствором борной кислоты, инстилляции глазных капель (окацил, флоксал или пенициллин) 6-8 раз в сутки. Лечение продолжают до полного клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериоло-гического исследования содержимого конъюнктивальной полости на выявление гонококков. Лечение проводят совместно с венерологом.

3. Практическая манипуляция. Закладывание глазной мази закладывание глазной мази

Показания: местное лечение заболеваний глаза и его придаточного аппарата

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ	Оценка выполнил/ не выполнил
Оснащение: - резиновые перчатки, - изготовленные промышленным способом тюбики с глазными мазями, - ватные тампоны.	Обеспечение досто-верности результата.
Последовательность действий: Расположить пациента к себе лицом, придав ему положе-ние с запрокинутой головой. Подготовить все необходимое оснащение, отвернув кол-пачок на тюбике с глазной мазью. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Оттянуть ватным тампоном, находящимся в левой руке, нижнее веко. Правой рукой выдавить необходимое количество мази в нижний конъюнктивальный свод. Оттянув за ресницы, поставить на место нижнее веко. Удалить излишки мази, выступающей из нижнего конъюнктивального свода, ватным тампоном. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфици-рующим раствором. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение досто-верности результата.
Примечания: при закладывании глазной мази в оба глаза для каждого глаза применять свой ватный тампон.
Оценка: освоен практический опыт/ не освоен

Вариант№2

При осмотре 3-х месячного ребенка отмечается слезостояние справа. Ребенок беспокойный.

Объективно: гиперемия у внутреннего угла правого глаза. При надавливании на область слезного мешка справа появляется гнойное отделяемое из нижней слезной точки.

Задание № 1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

Задание № 3. Продемонстрируйте технику инстилляции глазных капель.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Предположительный диагноз: Дакриоцистит новорожденных.

Диагноз поставлен на основании:

а) жалоб: слезостояние справа

б) данных объективного исследования: ребенок беспокойный, отмечается гиперемия и отек у внутреннего угла правого глаза. При надавливании на область слезного мешка справа появляется гнойное отделяемое из нижней слезной точки.