Задание 66

Лечение и выбор тактических решений при укусе змеи на догоспитальном этапе.

• отсасывание яда из ранки в первые 5-10 минут после укуса змеи лицами, у которых нет свежих ранений слизистых ротовой полости

• асептическая повязка и иммобилизация конечности

• холод к месту укуса

• анальгин 50% р-р 0,1 мл/год с 1% р-ром димедрола, 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг. Можно провести новокаиновую блокаду места укуса с помощью 0,5% р-ра 5-10 мл.

• при коллапсе в/в кристаллоиды, - 0,9% р-р натрия хлорида, 5-10% р-р глюкозы 20 мл/кг в час, с кардиостимулирующей дозой допамина 5-8 мкг/кг/мин, а также, преднизолон 2 мг/кг при анафилактоидных реакция, характерных для укуса гадюк, а при брадикардии 0,1% р-р атропина от 10-15 мкг/кг в/в. При стабильном артериальном давлении, дезинтоксикационная в/в терапия 100-200 мл/кг и лазикс 3-4 мг/кг/сут.

• при депрессии дыхания экстренная интубация трахеи после введения 0,1% р-ра атропина 10 мкг/кг и 0,5% р-ра седуксена в/в или в мышцы полости рта, и проведение ИВЛ.

• Моно- или поливалентные антитоксические сыворотки вводят только в стационаре! по методу Безредко - Антигюрза, Антиэфа, “Echis”, “Bitis” (против гадюковых) в/м от 10-20 мл до 50- 150 мл в сутки в зависимости от тяжести состояния, Антикобра” (“Naja”), от 10-20 мл (500-1000 ЕД) после введения 1% р-ра димедрола 1 мг/кг или 2% р-ра супрастина и преднизолона 5 мг/кг или дексаметазона 0,2-0,5 мг/кг.

• Коррекция ДВС синдрома проводится в стационаре с применением гепарина 600-800 ЕД и более в сутки и инфузии свежезамороженной плазмы 10 мл/кг, для восполнения факторов свертывающей и противосвертывающей системы крови.

• Противостолбнячная сыворотка или анатоксин – в стационаре.

Задание 67

Первая врачебная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите различной степени тяжести на догоспитальном этапе. Показания к госпитализации.

• ингаляционные кортикостероиды - фликсотид 50-100 мкг, будесонид в небулах 0,5-1 мг, пульмикорт 0,5 мг, -1 мг при стенозе , с помощью дозированного ингалятора или небулайзера, можно повторно через 20 минут, не более 3 раз

• ингаляция 0,1% р-ра адреналина 10 мкг/кг или введение п/к по 10 мкг/кг вместе с в/м применением преднизолона 1 мг/кг при неэффективности ингаляционной терапии.

• оксигенотерапия 45% О₂

• применение антигистаминных препаратов способствует чрезмерному подсыханию слизистых и образованию корок, что усугубляет тяжесть стеноза

• при возбуждении ребенка применяют 0,5% р-р седуксена 0,3 мг/кг в/м или в/в

• при недостаточной эффективности ингаляционной терапии вводят 3% р-р преднизолона 1-2 мг/кг в/в струйно или дипроспан (бетаметазон), в/м.

• При стенозе 2-3 степени госпитализация в инфекционное отделение (отделение крупа).

Задание 68

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе при длительном сдавливании (краш-синдром).

В связи с быстрыми темпами утяжеления состояния детей с синдромом длительного сдавливания необходимо проведение, по возможности, следующих мероприятия до освобождения конечности от сдавления:

• для предотвращения болевого шока вводятся наркотические анальгетики, такие как 1-2% р-р промедола или омнопона 0,1 мл/год в/в, в/м или п/к, 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг в/в или в/м

• целесообразна седация седуксеном 0,1-0,3 мг/кг в/м или введение 2,5% р-ра пипольфена, 1% р-ра димедрола 0,1 мл/год

• артериальный жгут на срок до 30 минут, затем его необходимо распускать на 1 минуту и повторно накладывать на 30 минут (подготовленными спасателями), после этого разрешается поднять тяжесть и освободить конечности.

Мероприятия неотложной медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания после освобождения конечности у детей необходимо проводить в следующей последовательности:

• если ребенок был освобожден без проведения необходимых предварительных мероприятий, то для обезболивания вводятся наркотические анальгетики: 1-2% р-р промедола или омнопона 0,1 мл/год, 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг в/в или в/м, а затем, проводится седация седуксеном 0,1-0,3 мг/кг в/м или вводится 1% р-р димедрола 0,1 мл/год

• накладывается артериальный жгут на срок до 30 минут, затем его необходимо распускать на 1 минуту и повторно накладывать на 30 минут, вплоть до поступления ребенка в стационар

• после освобождения конечности рекомендуется ее тугое пеленание в дистально-проксимальном направлении до нижних туров жгута

• необходим тщательный осмотр в отношении выявления переломов и обеспечение транспортной иммобилизации с помощью шин

• для снижения интенсивности распада тканей и нарастания отека конечность обкладывают льдом

• ребенок должен быть уложен на щит в горизонтальном положении, поврежденная конечность должна быть приподнята на 15-30

• для предотвращения развития шока и с целью улучшения микроциркуляции в почечной ткани, в связи повышенной нагрузкой на почки, обусловленной массивной миоглобинурией, особенно при длительной транспортировке, в/в капельно вводится реополиглюкин или кристаллоиды, - 0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы, дисоль со скоростью от 10 мл/кг в час и выше под контролем АД

• инфузионную терапию сочетают с микроструйным введением допамина 1-4 мкг/кг/мин при сохраненном АД или 5-8 мкг/кг в минуту при явлениях шока

• госпитализация в хирургический стационар или отделение реанимации