Задание 59

Назовите основные этапы медицинской помощи при остром отравлении на догоспитальном этапе.

При отравлении у детей следует придерживаться следующей тактики: 1) дать выпить 1-2 стакана теплой воды с растворенной в ней поваренной солью; 2) положить ребенка на колено; 3) вызвать рвотный рефлекс; 4) после рвоты дать активированный уголь 1 г/кг в виде взвеси в воде, либо р-р ипекакуаны в дозе 10-15 мл у детей второго года жизни, а в возрасте более 2-х лет 20-30 мл. Следует иметь ввиду, что у грудных детей до 9 месяцев жизни р-р ипекакуаны не применяется. Сразу после этого дают 2 стакана воды. Если рвота не возникает в течение 15-20 минут - повторить методику с половинными дозами; 5) при отсутствии рвоты приступить к промыванию желудка; 6) после рвоты - 25 г (1 столовая ложка) активированного угля внутрь. Затем, детям школьного возраста можно дать солевое слабительное внутрь, лучше натрия сульфат 250 мг/кг в виде 10% р-ра. У детей раннего и дошкольного возраста слабительные вводят после промывания желудка через зонд.

Зонд должен вводиться на длину соответствующую расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка.

На догоспитальном этапе рекомендуемый объем жидкости для промывания желудка через зонд при отравлении у детей составляет 15-20,0 мл/кг трехкратно.

Следует иметь в виду, что полное удаление невсосавшегося яда из желудка требует его промывания через зонд. В связи с этим, использование рвотных средств у детей является вспомогательным методом при отравлении грибами, ягодами и таблетками лекарственных препаратов.

Рвота не должна вызываться при отравлении прижигающими ядами, такими как концентрированные растворы кислот, едкий натр, поташ и при приеме внутрь веществ, вызывающих ингаляционные поражения, - бензина, керосина, скипидара, если ребенку не было дано вазелиновое масло в дозе 3,0 мл/кг. При приеме пенообразующих средств, - стирального порошка - ребенку предварительно необходимо дать подавляющий пенообразование препарат, такой как эспумизан в виде эмульсии, содержащей в 5,0 мл 40 мг симетикона. Эспумизан при приеме детьми моющих средств внутрь дается из расчета 3-5 чайных ложек вместе с небольшим количеством жидкости.

У подростков методика удаления яда из желудка проводится в следующей последовательности: пациент сидит, ему дают выпить 1-2 стакана теплой подсоленной воды из расчета 1 столовая ложка хлорида натрия на стакан, затем вызывают рвоту путем раздражения зева. Далее дается активированный уголь в дозе 50 г и сульфат натрия в дозе 10-30 г в 100-200 мл воды.

Задание 60

Алгоритм первичных мероприятий бригады скорой медицинской помощи при утоплении ребенка в холодной (4°С) пресной воде.

• Уложить пострадавшего на бок и надавить ладонью на верхнюю часть живота, для освобождения желудка от воды и воздуха, или положить его лицом вниз и, обхватив туловище руками в области живота поднять вверх, выдавливая воду. Установить зонд в желудок для декомпрессии

• Освободить дыхательные пути от слизи и инородных предметов

• При остановке дыхания провести ИВЛ экспираторным методом с последующим переводом на ИВЛ с положительным давлением конца выдоха 4-6 см водного столба, используя вначале 100% О₂, проведя экстренную интубацию трахеи, после предварительного введения 0,1% р-р атропина 0,05 - 0,1 мл/год и 0,5% р-ра седуксена 0,3 мг/кг, можно в мышцы дна полости рта

• При явлениях отека легких - в/в 1% р-р лазикса 1-2 мг/кг, дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг, ингаляция кислорода, пропущенного через 33% р-р спирта или 4-10% р-ра антифомсилана (пеногаситель)

• При фибрилляции – электрическая дефибрилляция (4 Дж/кг)

• Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии