Задание 56

Выбор лечения и тактические решения при травматическом шоке в стадии централизации кровообращения на догоспитальном этапе.

• остановка кровотечения в необходимых случаях

• инфузионная терапия- 0,9% р-р натрия хлорида, 5-10% р-р глюкозы, р-р Рингера, трисоль, дисоль, вводимых со скоростью 10-20 мл/кг в час, 4% р-р гидрокарбоната натрия, трисамин, - применяемых в дозе 2-4 мл/кг при явлениях метаболического ацидоза, до струйного введения в 1-2 периферические вены и центральную вену 30-40-60 мл в минуту при декомпенсации состояния

• для обезболивания, в основном при переломах, применяют футлярную блокаду с введением в гематому 0,25% р-ра новокаина 10-20 мл, при отсутствии противопоказаний - черепно-мозговой травмы, внутрибрюшного кровотечения, угнетения дыхания, у детей старше 6 месяцев вводят 1-2% р-р промедола или омнопона 0,1 мл/год, кетамин (кеталар) 0,5-2 мг/кг в/в или 2-6 мг/кг в/м, 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг, или - ингаляционный наркоз с закисью азота 1:1, обеспечивающие устранение болевых ощущений в связи с блокадой опиоидных рецепторов в хемочувствительных зонах головного мозга

• преднизолон 2-5 мг/кг в/в

• оксигенотерапия 50% О₂ через маску или через эндотрахеальную трубку и проведение ИВЛ при угнетении дыхания и некупирующейся артериальной гипотензии

• ребенок должен находиться в горизонтальном положении с приподнятыми ногами

• госпитализация в отделение реанимации и анестезиологии стационара травматологического и/или хирургического профиля

Задание 57

Тактика врача скорой медицинской помощи при ожоговом шоке

• в/м 1% р-р промедола 0,1 мл/год жизни, р-р седуксена (0,3 мг/кг) или 5% р-р трамала1-1,5 мг/кг и 2% р-р пипольфена (1% р-ра димедрола) 0,1-0,2 мл/год.

• На ожоговую поверхность - влажная асептическая повязка с 0,5-2% р-ром новокаина или «Пантенол» или противоожоговый гель «Аполло». При большой поверхности поражения – вместо повязки, больного обернуть стерильной простыней.

• Инфузионная терапия – физиологический раствор или 5% р-р глюкозы.

• Экстренная госпитализация в отделение реанимации ожогового центра (центра по лечению термических поражений).

Задание 58

Выбор лечения и тактические решения при геморрагическом шоке на догоспитальном этапе

• Остановка кровотечения: наложение жгута, пальцевое прижатие к костным выступам, с помощью кровоостанавливающих зажимов, при внутренних кровотечениях – холод (лед).

• Доступ к вене: 0,9% р-р NaCl, 5% р-р глюкозы (30-60 мл/мин) в 2-3 периферические или центральные вены быстро струйно

• Допамин микроструйно – титруя дозу по клиническому эффекту в интервале 5-8-12 мкг/кг/мин

• Преднизолон 10 мг/кг в/в

• Оксигенотерапия 50% О₂ через маску или через эндотрахеальную трубку

• Для обезболивания, применяют футлярную блокаду (при переломах) с введением в гематому 0,25% р-ра новокаина 10-20 мл, при отсутствии противопоказаний - черепно-мозговой травмы, внутрибрюшного кровотечения, угнетения дыхания, у детей старше 6 месяцев вводят 1-2% р-р промедола или омнопона 0,1 мл/год, кетамин (кеталар) 0,5-2 мг/кг в/в или 2-6 мг/кг в/м, 5% р-р трамала 1-1,5 мг/кг, или - ингаляционный наркоз с закисью азота 1:1

• Пациента госпитализируют в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом

• Госпитализация (минуя приемное отделение) в отделение реанимации и анестезиологии стационара травматологического или хирургического профиля