• Больному придают возвышенное положение.

• Обеспечивают проходимость дыхательных путей.

• Проводят ингаляцию кислорода, пропущенного через 30-70% этиловый спирт или 10% р-р антифомсилана в течение 15-20 минут, с чередованием ингаляции водно-кислородной смеси по 10-15 минут.

• Вводят преднизолон 2 мг/кг.

• Турникет у подростков на 3 конечности по 20-30 минут в чередовании.

• П/к, в/м 1% р-р морфия (морфина гидрохлорида) или 2% р-р омнопона у подростков, или 1-2% р-р промедола у детей старше 6 месяцев из расчета 0,1-0,2 мг/кг

• Лазикс 1-2 мг/кг в/в струйно

• Вентиляция легких в режиме спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением в конце выдоха 4-6 см водного столба

• При гипокинетическом варианте острой левожелудочковой недостаточности (миокардиальная недостаточность) применяют кардиостимулирующие препараты – допамин 5-8-10 мкг/кг/мин или изадрин 0,05-0,5 мг/кг/мин, кардиотрофики в виде поляризующей смеси: 10% р-р глюкозы 5 мл/кг, панангин 1,0 мл/год или хлористый калий 7,5% р-р 1 мл/кг (2 мл/кг в сутки), инсулин 1ЕД/4-5 г глюкозы, кокарбоксилаза 100 мг, 5% р-р аскорбиновой кислоты 50-100 мг, с подключением сердечных гликозидов,- дигоксин в дозе насыщения 0,05-0,075 мг/кг, на фоне продолжения введения инотропных препаратов. При гиперкинетическом варианте с повышением АД вводят 0,25% р-р дроперидола 100 мкг/кг, 5% р-р пентамина 0,5-1 мг/кг или нитропруссид натрия 0,1-8 мкг/кг в минуту.

• После стабилизации состояния ребенка госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия – нетипичные для детей виды остановки кровообращения. Желудочковая аритмия более часто встречается у подростков и пациентов с врожденными заболеваниями сердца. Если все-таки наблюдается фибрилляция, необходимо попытаться сделать дефибрилляцию как можно скорее. Если время, прошедшее с момента остановки сердца, неизвестно, то в качестве первой меры рекомендуется СЛР минимум в течение двух минут.

Размер электрода для взрослых – 13 см в диаметре, для детей старшего возраста – 8 см, для грудных детей – 4,5 см. Один электрод размещают справа от грудины ниже ключицы, другой – ниже и левее левого соска. Между электродами и кожей должен быть слой крема, солевого раствора, мыла.

Алгоритм лечения следующий (все манипуляции проводятся на фоне успешной оксигенации – ингаляция 100% О₂):

– адреналин 0,01 мг/кг в/в или 0,1 мг/кг эндотрахеально;

– дефибрилляция (4 Дж/кг);

– адреналин 0,01 мг/кг в/в или 0,1 мг/кг эндотрахеально;

– дефибрилляция – 4 Дж/кг;

– дефибрилляция – 4 Дж/кг;

– амиодарон 5 мг/кг;

адреналин 0,1 мг/кг в/в;

– дефибрилляция – 4 Дж/кг;

Электромеханическая диссоциация и асистолия

1. Идентификация и устранение причины (напряженный пневмоторакс, гипоксемия, гипотермия, гиповолемия, ацидоз, тампонада, гипогликемия).

2. ABC, кислород, сердечно-легочная реанимация.

3. Сосудистый или внутрикостный доступ.

4. Адреналин – в мышцы дна полости рта, в эндотрахеальную трубку, в/в, в/костно.

Задание 55

Первая врачебная помощь при отеке легких у детей на догоспитальном этапе.

• Увлажненный 100% О₂, пропущенный через 33% р-р этилового спирта или антифомсилана через маску.

• Доступ к вене с введением 30 мг преднизолона и начало микроструйного введения допамина из расчета 5-10 мкг/кг/мин на 5% р-ре глюкозы, с добавлением панангина 2-3,0 мл, глюконата кальция 10% - 3,0, аскорбиновой кислоты 150 мг, кокарбоксилазы 150 мг, АТФ.

• Целесообразно введение п/к 1% р-ра промедола или омнопона 0,2 мл при АД более 70 мм рт.ст

• При повышении систолического АД более 70 мм рт. ст. – лазикс 10-15 мг.

• Депонирование крови в нижних конечностях (наложение венозных жгутов)

• Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, с проведением респираторной терапии по методу положительного давления конца выдоха (СДППД).