- •Плод как объект родов: плод в отдельные месяцы внутриутробного развития, признаки зрелости плода, головка зрелого плода Характеристика плода в зависимости от срока беременности
- •Клинические параметры оценки состояния роженицы и плода в родах
- •Организация акушерско-гинекологической службы в России
- •Этапы организации агп в России
- •Принципы клинического ведения родов
- •Биомеханизм и особенности течения родов при разных видах предлежаний Задний вид затылочного предлежания
- •Передний вид затылочного
- •Передне-головное вставление
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Гемораггический шок в акушерстве
- •Акушерские кровотечения
- •Биофизический профиль плода (a.M.Vintrilers, 1983 г.)
- •Критерии местонахождения предлежащей головки
- •Шкала степени зрелости шейки матки (по Burnhill, 1962 г.)
- •Критические периоды развития беременности
- •Членорасположение, положение, позиция, вид, предлежание плода. Вставление головки
- •Прелиминарный период
- •Предвестники родов
- •Шкала степени зрелости шейки матки (по Burnhill, 1962 г.)
- •Причины тазовых предлежаний плода:
- •Классификация тазовых предлежаний.
- •Диагностика тазовых предлежаний
- •Особенности ведения в женской консультации.
- •Операция наложения акушерских щипцов
- •Совокупные признаки зрелости плода
- •Принципы системного подхода к изучению взаимоотношений матери и плода
- •Операция Кесарева сечения
- •Показатели физического развития плода в зависимости от срока беременности
- •Причины наступления родов и роль нейро-гуморальных факторов в развязывании родового процесса
- •Осложнения при ведении родов в тазовом предлежании.
- •Биомеханизм родов при чистом ягодичном предлежании.
- •103. Разрывы шейки матки
- •Клиническое течение и ведение родов Партограмма (по Фридману)
- •Критерии оценки эффективности родовой деятельности
- •I период родов
- •II период родов
- •97. Эмболия околоплодными водами
- •98. Разрыв матки
- •Клиника
- •Врачебная тактика
- •110. Акушерский перитонит
- •79. Крупный плод
- •76. Клинически узкий таз
- •Размеры большого таза
- •Женский таз в акушерском отношении
103. Разрывы шейки матки
Чаще в направлении снизу (от наружн. зева к внутрен.). По глубине 3 степ.:
I ст. — разрывы с одной или двух сторон длиной не более 2 см, к разрывам
II ст. — разрывы более 2 см, но на 1 см не доходящ. до свода влагалища
III ст. — разрывы, доходящ. до свода влагалища или переходящ. на него. (тяж. вид акушерск. травматизма, при котором невозможно исключить переход на обл. ее нижн. сегмента.
Клиника и диагностика. Неглуб. разрывы длиной 0,5—1 см обычно не дают симптом-ки. Более глубок. разрывы шейки матки сопровожд-ся кровотечением той или иной интенсивн-и. При поврежд-и нисходящ. шеечной ветви маточн. артерии кровотеч-е бывает довольно обильным, начин-ся сразу после рождения. Кровь алой струйкой при отделивш-ся последе и хорошо сократившейся матке. При размозжении тк. шейки матки вследст-е длит. прижатия головкой к костям таза кровотеч-е может отсутств., однако поврежд-я шейки матки случае весьма значительны.
В отсутст-е кровотеч-я распознать разрывы шейки матки при осмотре краев с помощью влагалищн. зеркал и мягких зажимов ( необходимо производить всем родивш. женщинам в первые 2 ч после родов). При кровотечении осмотр тотчас же после отделения и осмотра последа.
Лечение. Заключается в зашивании разрыва шейки матки сразу после родов.
III степени явл-ся показанием к ручн. обслед-ю полости матки для исключ-я разрыва нижн. ее сегмента.
На разрывы шейки матки можно наклад-ть двухрядные или однорядные швы.
Существ. методика более отсрочен. зашивания разрывов шейки матки после родов (на 3—5-й день)- сформировано мыш.. кольцо циркулярн. слоя, хорошо видны небольш. разрывы, при этом необходимо иссечение краев разрыва.
Профилактика в рацион. ведении родов: примен-е спазмолитич-х препар-в, адекватное обезбол-е ; недопущенние преждеврем-х потуг, своевремен. диагн-ка ущемления шейки матки, осторожное использов-е препар-в окситоцина, бережное, по строгим показаниям и с соблюдением соответств-х условий, выполнение влагалищ-х родоразреш-х операций.
Для предупреждения поврежд-я мягк. тк. родов. путей и обеспеч-я бережного родоразреш-я - рассечение промежности: по средней линии - пернеотомией (средин. эпизиотомия), рассечение в сторону — эпизиотомией (боков. эпизиотомия) , срединно-латеральн. и латеральн. эпизиотомию. Более щадящей срединно-латеральная эпизиотомия.
Анатомически правильное зашивание разрывов и разрезов промежности является профилактикой несостоятельности мышц тазового дна, опущения и выпадения стенок влагалища, нередко приводящих к инвалидизации женщин.
Клиническое течение и ведение родов Партограмма (по Фридману)
Латентная фаза родов: с момента установления регулярных схваток до раскрытия маточного зева на 3-4 см, характеризуется частотой малоболезненных схваток 2-3 за 10 мин., скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/час.
Активная фаза родов: с 3-4 см до 8-9 см. Схватки интенсив-е, не менее 3 за 10 мин. с болезнен-ю ощущения на высоте схватки, ср. скорость раскрытия шейки матки не менее 1,5-2 см/час у первородящих и 2-2,5 см/час у повторнородящих женщин.
Фаза замедления: с 8-9 см до изгнания плода. Хар-ся ¯болезн-сти схваток, частота и ритм их остаются прежними, интенсивное продвиж-е плода по родов. каналу.