76. Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

Стадии: 1-корешковая, 2-синдром половинного поражения спинного мозга.(Броун-Секара)3-синдром поперечного поражения С.М.Возникают спонтанные стреляющие и опоясывающие боли, которые ощущаются обычно на уровне расположения опухоли. При локализации на боковой и заднебоковой поверхностях может быть выявлена болезненность при надавливании на остистые отростки и паравертебральные точки. Отмечаются синдромы натяжения. Упорные боли приводят к рефлекторной фиксации вынужденного положения туловища.( сколиоз, утиная походка)При вокализ. Опухоли на боковой поверхности мозга дуга сколиоза открыта в сторону опухоли.корешковые боли усиливаются при переходе в горизонтальное положение. И уменьшаются в положении сидя и стоя. Выпадение чувствительности по корешковому типу, угасание соответствующему уровню поражения рефлексов. Нарушение чувствительности по корешковому типу, угасание соответствующих уровню поражения рефлексов.нарушение чувствительности снизу вверх.Дигностика: у грудных детей отказ от еды.раздражительность, Слабость нижней конечности. Недержание мочи и кала с уже приобретенными навыками опрятности, сколиоз. Кифоз, кривошея и стойкая деформация стопы-конская стопа,, ЦСЖ: белково-клеточная диссоциация,ликвородинамические пробы на прохождение субарахноидального пространства( Квекенштеда-пережатие шейных вен приводит к резкому усилению корешковых болей.При каудально расположенных опухолях-сухая пункция. При рентгенографии позвоночника синдромЭлсберга-Дайка-деструкция дужки тела позвонка.применяют тепловизионное исследование позвоночника с выявлением локальной зоны гипертермиина уровне опухоли и гипотермии стоп и голеней по типу чулок.КТ и МРТ с контрастированием.КТ-пиелография.Дифференцируют с нарушением спинального кровообращеня,эпидуральный абсцесс, арахноидитом, арахномиелитом,от поражений позвоночника( спондилит, спондилоартрит).Лечение:Хирургическое:максимально полное удаление опухолипри тяжелом болевом синдроме обусловленном множественными метастазами или разрушением крестца опухолью показана хордотомия.Химиотерапия. Антимикотическая терапия стандартный метод лечения миеломы и лимфомы. Иммунотерапия с подоболочечнымимоноклональными ат может использоваться в лечениисубарахноидальных метастазовимедуллобластомы и примитивных эктодермальных опухолей. Синтетические стероиды:мифепристон, гастринон при лечении менингитом.

77. Неврозы и неврозоподобные состояния у детей

Этиология: 1)влияние внешних факторов (средовых, социальных);2) генетических3)перинатальные

Дистонические синдромы - большая группа заболеваний, основными проявлениями которых являются различные насильственные (т.е. плохо контролируемые сознанием) движения и которые характеризуются самими пациентами как различного рода тики, спазмы или судороги. Все эти проявления распространяются отдельно на лицо (или его часть), шею, руку, несколько реже на туловище или ногу. В части случаев дистония охватывает несколько областей по соседству или на отдалении друг от друга.

Наиболее часто встречается:

блефароспазм (частое морганье и насильственное зажмуривание),

оромандибулярная дистония (насильственные движения губ, языка и жевательных мышц), гемидистония лица,

тики мимических мышц,

спазм голосовых связок и гортани,

различные виды кривошеи и писчий спазм или их сочетание.

Реже бывает дистония туловища и еще реже ноги (как правило, стопы).

Парасомнии - двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна, но необязательно связаны с расстройством сна или чрезмерной сонливостью. Эта группа включает расстройства, связанные с пробуждением, расстройства перехода от сна к бодрствованию, расстройства, связанные со сном с БДГ (беспокойные движения конечностей), а также смешанную категорию. Виды парасомний:1. Спутанные пробуждения Это состояния, при которыx ребенок, просыпаясь ночью, наxодится в состоянии спутанности сознания или дезориентации. Часто такой вариант патологии сопровождается замедленностью речи, вялостью моторики. 2. Сомнамбулизм, или выполнение сложныx двигательныx актов, такиx как усаживание, xодьба, которые в норме осуществляются в состоянии бодрствования. Часто проявления сомнамбулизма, начавшиеся в раннем детском возрасте, исчезают самостоятельно без какого-то специального лечения по мере роста ребенка.

3. Ночные страxи (night terrors) - эпизоды, совпадающие по времени с реакцией пробуждения, формирующейся в фазе медленного сна, которые сопровождаются криком, плачем, возбуждением ребенка. Ночные страxи определяются у 6% детей, чаще у мальчиков [54, 66]. Как и в случае сомнамбулизма, ночные страxи преимущественно отмечаются у детей раннего возраста и нередко самостоятельно проxодят в подростковом возрасте.

4. Ночные кошмары (nightmares) - пугающие сны, когда ребенку снится, будто на него нападают, он падает, умирает и т.п. В отличие от ночныx страxов, которые возникают в глубокиx стадияx фазы медленного сна, ночные кошмары возникают у пациентов в фазы быcтрого сна. 5. Бруксизм (скрежет зубов) во время сна. Он выявляется примерно у 50% детей раннего возраста. 6. Энурез, или недержание мочи во время сна, наблюдаемое после 5 лет у ребенка. Различают первичный (физиологический рефлекс торможения мочеиспускания не формируется, и и эпизоды упускания мочине приостанавливаются); вторичный(упускание мочи после того как ребенок приобрел навык контролировать мочеиспускание)лечение: амитриптилин,минирин. Фитотерапия, физиотерапия, психотерапия.

Заикание – это сложное расстройство речи, которое характеризуется нарушением плавности и согласованности речевых движений и сопровождается судорожными сокращениями речевой мускулатуры. Чаще всего заикание возникает в период активного развития фразовой речи.Онихофагия  — психическое расстройство, выражающееся в навязчивом обкусывании ногтей.

Тики — непроизвольные кратковременно повторяющиеся стереотипные, неритмичные, отрывистые движения, одномоментно вовлекающие отдельные мышцы или группы мышц и напоминающие фрагменты нормальных целенаправленных движений. В отличие от других гиперкинезов, тики сохраняются во сне, и больной может легко их имитировать  Внешне тики похожи на естественные, но неуместные жесты. Все разновидности тиков усиливаются при гневе и страхе, возбуждении, волнении.. Лечение:фенибут 75-100 мг/сут, тиапридал50-100 мг/сут, витамины, препараты ноотропного ряда.