2 Соціальні аспекти цукрового діабету

2.1 Цілі лікування цукрового діабету та значення здорового способу життя.

В Україні> 3% населення страждають на цукровий діабет, і майже у 3% діабет залишається не виявленим. Серед школярів поширеність цукрового діабету становить 0,2%.

Цукровий діабет може розвиватися в будь-якому віці. Цукровий діабет II типу зазвичай розвивається в літньому віці (переважно в 50-70 років); цукровий діабет I типу - в 10-12 років (трохи частіше у хлопчиків). Тим не менш, цукровий діабет I типу може розвинутися у літніх, а цукровий діабет II типу зустрічається у дітей.

У всьому світі стрімко збільшується поширеність цукрового діабету II типу: у 1995 р. вона становила 135 мільйонів чоловік, до 2025 р. може скласти 300 мільйонів людей, переважно за рахунок країн.

Етнічні відмінності поширеності цукрового діабету

Цукровий діабет II типу особливо широко поширений у монголоїдів, негрів і латиноамериканців. У Великобританії серед населення старше 40 років цукровим діабетом II типу страждають 20% осіб монголоїдного і 17% негроидного і латиноамериканського походження; його поширеність серед дітей цих рас також підвищена. Монголоїдного походження збільшує ризик розвитку діабетичної нефропатії та ішемічної хвороби серця, але знижує ризик розвитку діабетичної стопи. При негроїдному і латиноамериканському походження частіше розвиваються важко, погано піддається лікуванню артеріальна гіпертонія і гестаційний діабет.

Лікування цукрового діабету направлено на збереження життя, купірування симптомів, забезпечення достатньо високої якості життя і незалежності у контролі перебігу захворювання. Менш важливі цілі - профілактика пізніх ускладнень цукрового діабету і зменшення смертності в ранньому періоді захворювання.

Цілі лікування

• Збереження життя пацієнта.

• Купірування симптомів.

• Профілактика пізніх ускладнень.

• Боротьба з факторами ризику:

1. курінням;

2. артеріальною гіпертонією;

3. ожирінням;

4. гіперліпідемією.

• Навчання пацієнтів та забезпечення їх самостійності в контролі перебігу захворювання.

• Виконання завдань, викладених у Сент-Вінсентской декларації.

Сент-Вінсентская декларація була розроблена спільно ВООЗ та Міжнародної діабетологічної Федерацією (МДФ) і опублікована в 1989 р. Вона призначена для якісного поліпшення терапії цукрового діабету, для чого були поставлені такі завдання:

1. зменшення частоти розвитку сліпоти при цукровому діабеті не менше ніж на третину;

2. зменшення частоти розвитку термінальної ниркової недостатності внаслідок діабетичної нефропатії не менше ніж на третину;

3. зменшення частоти ампутацій кінцівок з приводу гангрени на тлі цукрового діабету не менше ніж наполовину;

4. зниження захворюваності та смертності від ішемічної хвороби серця при цукровому діабеті за допомогою спеціальної програми боротьби з факторами ризику;

5. зниження частоти розвитку ускладнень під час вагітності при цукровому діабеті до рівня в популяції.

Здоровий спосіб життя

Хворі на цукровий діабет можуть значно покращити перебіг захворювання, забезпечивши собі здорове харчування, підвищивши рівень фізичної активності, знизивши масу тіла, відмовившись від куріння. Ці заходи приносять величезну користь і можуть значною мірою знизити потребу в лікарській терапії. Їх здійснення може вимагати розробки для пацієнта докладного плану змін його поведінки.

Здорове харчування

Здорове харчування - наріжний камінь лікування цукрового діабету. Цукровий діабет II типу завжди починають лікувати дієтою, і лише потім призначають ліки. При виключенні з раціону цукру (сахарози і глюкози) рівень глікемії знижується при цукровому діабеті як I типу, так і II типу; сучасні дієтичні рекомендації допускають прийом цукру в невеликих кількостях, однак цього краще уникати, а вживати замість нього штучні замінники цукру. Детальне консультування з харчування складає значну частину програми лікування цукрового діабету, а необдумана рада може стати згубним або марним для пацієнта. Автор пам'ятає одну хвору, якій було рекомендовано дотримуватися суворо певну дієту, і вона впродовж багатьох років день у день харчувалася абсолютно однаковою їжею, перш ніж поскаржилася лікареві на одноманітність свого раціону. Дієта повинна відповідати віку, масі тіла, характером діяльності, національністю та віросповіданням хворого.

Основні рекомендації по дієті

• Ні в якому вигляді не вживати цукор.

• Не вживати занадто багато жирів.

• Чи не обмежувати споживання м'яса, риби або овочів.

• Контролювати масу тіла.

Спеціальні діабетичні продукти купувати не потрібно. При цукровому діабеті прийом більшості видів алкоголю (виключаючи солодкі вина та лікери) допустимо, але при надмірній масі тіла споживання алкоголю слід істотно обмежити.

Дієта при діабеті: цукор / глюкоза / сахароза заборонені

Виключіть наступні продукти і напої:

• цукор або глюкозу - в будь-якому вигляді;

• варення, повидло, мед, сироп;

• цукерки і шоколад;

• торти і солодке печиво;

• консервовані фрукти;

• кока-колу, пепсі-колу, лимонад та інші газовані напої.

Ви можете використовувати штучні замінники цукру (сахарин, Світекс, Гермесетас, Саксин), а також можете вживати інші напої, що не містять цукру (наприклад, соки).

Зміст харчових волокон у продуктах харчування

Наступні продукти містять харчові волокна:

• Хліб - тільки приготований з непросіяного борошна. Якщо його знайти не вдається, використовуйте хліб з висівками, пшеничний або чорний;

• Печиво та хрусткі хлібці - Рівіта, Маквіта тощо; вівсяні коржі, пироги з кокосовою стружкою і висівками; крекери;

• Страви з хлібних злаків - вівсянка, Вітабікс, Вітафлейкс, будь-які страви з висівок, пшеничні і вівсяні пластівці, мюслі;

• Непросіяна борошно або 100% житнє борошно - додавайте до білих сортів борошна при приготуванні хліба, коржів, пирогів, пудингів і т.д.;

• Свіжі фрукти та овочі - їжте не менше 2 разів на день. Яблука, груші, сливи, помідори і т.п. рекомендується з'їдати з шкіркою;

• Сухофрукти і горіхи - їжте часто (на думку українських діабетологів, дані продукти треба обмежувати);

• Неочищений рис, макаронні вироби з непросіяного борошна;

• Бобові - горох і всі різновиди квасолі.

Рекомендації щодо харчування при цукровому діабеті II типу

Дієта при цукровому діабеті II типу на тлі надлишкової маси тіла повинна забезпечувати виключення всіх видів цукру і скорочення загальної калорійності їжі. Багато хворих страждають надлишком маси тіла, і основним завданням їх дієти має бути її зниження, хоча домогтися цього буває нелегко. Дуже важливо упевнитися, що зменшення калорійності їжі не призводить до збільшення споживання жирних продуктів, особливо сиру. Основну увагу слід приділяти зниженню калорійності їжі, особливо жирів; при цьому дозволяється, відповідно, збільшити в дієті частку вуглеводів (чого раніше не допускалося). Вуглеводами можна забезпечувати до половини енергетичних потреб організму, а прийом жирів слід значно зменшити; на практиці дотримання такої дієти вимагає значних зусиль і радикальної зміни раціону. Бажано вживати в їжу поліненасичені жири; для зниження концентрації глюкози в крові необхідно приймати достатню кількість харчових волокон. Велика кількість харчових волокон містять висівки, хліб з непросіяного борошна і бобові, у зв'язку з чим їх слід рекомендувати хворим; слід врахувати, що продукти з дуже високим вмістом харчових волокон (наприклад, гуарова смола) неприємні на смак.

У літніх іноді достатньо виключити з раціону всі види цукру. Концентрація глюкози в крові знижується, і клінічні прояви цукрового діабету зникають. Жорсткі обмеження в цьому віці не завжди потрібні, оскільки звичний спосіб життя хворого слід змінювати якумога менше.

Рекомендації щодо харчування при цукровому діабеті I типу

Вимоги до дієти хворих на цукровий діабет I типу значно жорсткіші: якщо вони їдять занадто багато, погіршується перебіг захворювання; якщо занадто мало, розвивається гіпоглікемія. Основна вимога до дієти - щоденне споживання вуглеводів має бути постійним; вуглеводи необхідно приймати по можливості в один і той же час дня. Якщо ця вимога не виконується, протягом діабету контролювати складніше, хоча сучасні методи лікування, наприклад, метод корекції дози інсуліну на тлі звичайного харчування (DAFNE - Dose Adjustment For Normal Eating), передбачають оцінку прийнятої кількості вуглеводів і обчислення відповідної дози інсуліну, що звільняє пацієнта від необхідності приймати їжу в певні години. Значно обмежувати прийом вуглеводів не слід; навпаки, якщо дієта досить різноманітна, пацієнти менш схильні до надмірного споживання жирної їжі, яка їм шкідлива.

Добова доза вуглеводів може бути дуже різною: прийому менше 100 г / добу зазвичай недостатньо, а вживання більше 250 г / добу ускладнює контроль перебігу цукрового діабету. Літнім хворим, які ведуть малорухливий спосіб життя, потрібна менша кількість вуглеводів, ніж молодим і фізично активним, особливо спортсменам. Хоча відомо, що вуглеводи з харчових продуктів всмоктуються в шлунково-кишковому тракті неоднаково і, відповідно, по-різному впливають на вміст глюкози в крові, враховувати ці відмінності не має сенсу, а слід у всіх випадках уникати прийому цукру (сахарози), за винятком необхідності купірувати гіпоглікемію. Хворим зручніше вживати основну частину вуглеводів в основні прийому їжі - на сніданок, обід і вечерю - хоча, як показує глікемічний профіль, організму вуглеводи можуть вимагатися переважно в інший час. Наприклад, глікемічний профіль часто поліпшується при прийомі меншої кількості вуглеводів на сніданок і більшого - в період між сніданком і обідом, а також в обід. Між основними прийомами їжі - близько 11 години ранку, протягом дня, на ніч - для профілактики гіпоглікемії слід злегка перекушувати; принаймні, обов'язково слід перекусити після сніданку і на ніч. Для зручності пацієнтів (зокрема, при корекції дози інсуліну на тлі звичайного харчування - метод DAFNE - при цукровому діабеті I типу, що вимагає підрахунку вмісту вуглеводів в дієті) 10 г вуглеводів приймають за 1 «хлібну одиницю». Таким чином, якщо їжа містить 170 г вуглеводів, в ній міститься 17 хлібних одиниць. Пацієнтам може бути корисно знати кількість хлібних одиниць в різних стравах.

Харчування при інтеркурентних захворюваннях

Нездужання, нудота і анорексія під час інтеркурентних захворювань погіршують апетит; в той же час лікування інсуліном при цукровому діабеті переривати не можна, тому для профілактики гіпоглікемії прийом їжі необхідний.

Значення фізичних вправ для нормалізації маси тіла

Зниження маси тіла до оптимального рівня корисно всім тучним людям, але особливо хворим на цукровий діабет II типу. Фізичні вправи грають у зниженні маси тіла і поліпшенні стану здоров'я величезну роль. Доведено, що фізичні вправи зменшують резистентність (іншими словами, підвищують чутливість) до інсуліну, що дозволяє поліпшити контроль рівня глікемії навіть у зв'язку зі ступенем зниження маси тіла. Крім того, зменшується вплив факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань (наприклад, знижується підвищений артеріальний тиск). Добре відомо, що фізичні вправи знижують ризик розвитку цукрового діабету II типу. Відповідні комплекси фізичних вправ і зниження маси тіла покращують протягом остеоартриту, хронічної серцевої недостатності, хронічних захворювань легенів, прискорюють відновлення після інфаркту міокарда; вони корисні і престарілим, і дітям. При цукровому діабеті II типу рекомендують фізичні вправи середньої інтенсивності (піша прогулянка, аеробіка, вправи з опором) протягом 30 хвилин щодня.

Фізичні вправи при цукровому діабеті I типу можуть викликати розвиток гіпоглікемії і не покращують контроль глікемії. Спортсменам, особливо тим хто займаються атлетичними видами спорту, необхідно підбирати спеціальний режим введення інсуліну і додаткових прийомів їжі (особливо вуглеводів) перед, під час і після фізичних навантажень (оскільки після припинення навантаження може розвинутися гіпоглікемія). Цей режим вимагає від спортсмена величезних зусиль, але, тим не менш, хворі на цукровий діабет I типу ставали відомими спортсменами. Наприклад, сер Стівен Редгрейв (Steven Redgrave) в 2000 році виграв золоту медаль Олімпійських ігор з веслування; для цього йому довелося ретельно дотримуватися режиму введення інсуліну і дієту.