Задача №11
У больной 65 лет после 17-летней менопаузы появились ациклические маточные кровяные выделения. В анамнезе: родов - 0, абортов 11, хронический аднексит. При гинекологическом исследовании обнаружено: «сочные» наружные половые органы, «сочные» и розовые стенки влагалища, шейки матки; матка несколько больше нормальных размеров, плотная; правые придатки не определяются, а в области левых придатков пальпируется опухоль размером 8x6x8 см, подвижная, бугристая, безболезненная.
Диагноз? План ведения?
Обоснование диагноза:
Объективно – признаки объёмного образования левого яичника: в области левых придатков пальпируется опухоль размером 8x6x8 см, подвижная, бугристая, безболезненная.
Признаки гормональной активности опухоли: больной 65 лет, менопауза – 17 лет, «сочные» наружные половые органы, «сочные» и розовые стенки влагалища, шейки матки; матка несколько больше нормальных размеров.
Анамнестически – факторы, служащие патологической почвой для развития опухоль яичников: родов - 0, абортов 11, хронический аднексит.
Диагноз: Гормонактивная опухоль яичников, например, текома. Ациклическое маточное кровотечение в постменопаузальном периоде.
План обследования:
Целью диагностики должно явиться исключение злокачественного процесса, оценка распространённости процесса, что является важными факторами в определении тактики лечения.
Ректовагинальное исследование - двуручное исследование: правая рука – в анус и во влагалище, левая – живот, только этим методом можно полностью исследовать Дугласово пространство, в нём могут определяться «шипы» - метастазы злокачественных опухолей.
ОАК: могут быть изменения, характерные для злокачественного процесса: анемия, ускорения СОЭ.
УЗИ брюшной полости: определение наличия других образований, подозрительных на метастазы, скопления жидкости, так как даже при доброкачественных гормонактивных опухолях может быть асцит.
Рентгенография органов грудной и брюшной полостей: определение наличия образований, подозрительных на метастазы.
УЗИ матки, яичников и малого таза: определение локализации образования, уточнение его размеров, распространения на соседние органы, наличия выпота в брюшной полости.
Диагностическая лапароскопия: уточнение размеров образования, распространения его на соседние органы. Обязателен осмотр других органов брюшной полости, брюшины.
Забор материала на гистологическое исследование (при проведении диагностической лапароскопии).
План лечения: учитывая
возраст женщины (65 лет),
постменопаузальных период (17 лет менопауза),
возможность озлокачествления опухоли,
операцией выбора будет удаление обоих придатков и ампутация матки.
В случае диагностирования озлокачествления процесса объём операции расширяется – удаляется матка, оба придатка, параметральная клетчатка, лимфатические узлы, сальник. Хирургическое лечение обязательно дополняется лучевой и химиотерапией.
Задача №12
После проф. осмотра в гинекологическое отделение направлена 18-ти лет девушка для проведения лечения. Отмечает склонность к запорам и периодически возникающие тянущие боли внизу живота за последние 8-9 месяцев. Менструальная функция не нарушена. Отклонений от нормального развития нет.
При исследовании через прямую кишку установлено: матка маленькая, подвижная, слегка болезненная; левые придатки не изменены, справа (и слева) от матки пальпируется опухолевидное образование неравномерной консистенции, подвижное, чувствительное при исследовании, размерами 6x8x8 см.
Диагноз? План ведения?
Обоснование диагноза:
Малосимптомная клиника, характерная для образования придатков: периодически возникающие тянущие боли внизу живота за последние 8-9 месяцев.
Объективно – признаки объёмного образования: справа (и слева) от матки пальпируется опухолевидное образование неравномерной консистенции, подвижное, чувствительное при исследовании, размерами 6x8x8 см.
Клинические проявления, обусловленные влиянием на соседние органы: отмечает склонность к запорам.
Отсутствие признаков гормональной активности образования: менструальная функция не нарушена.
Диагноз: гормонально неактивное объемное образование правых придатков, предположительно кистома.
План обследования:
Целью исследования должно стать определение характера образования, его происхождения и добро- или злокачественности. Обследование несколько затруднено в связи с тем, что женщина не ведёт половую жизнь, и некоторые методы исследования не могут быть применены.
ОАК: могут быть изменения, характерные для злокачественного процесса: анемия, ускорения СОЭ.
УЗИ брюшной полости: определение наличия образований, подозрительных на метастазы.
Рентгенография органов грудной и брюшной полостей: определение наличия образований, подозрительных на метастазы
УЗИ матки, яичников и малого таза: определение локализации образования, уточнение его размеров, распространения на соседние органы, наличия выпота в брюшной полости.
Диагностическая лапароскопия: уточнение размеров образования, распространения его на соседние органы. Забор материала на гистологическое исследование (на границе здоровой и изменённой ткани). Обязателен осмотр других органов брюшной полости, брюшины.
План лечения:
Основной метод лечения объёмных образований – хирургический.
В случае диагностирования доброкачественного образования:
допустимо удаление образование с экономной резекцией соседних тканей,
удаление образования не должно привести к нарушению репродуктивной функции женщины,
учитывая молодой возраст женщины лучше применять лапароскопические методы оперативного лечения,
удаление образование также преследует цель профилактики развития на фоне этого заболевания рака,
после лечения необходимо провести обследование женщины с целью определения возможной причины развития образования.
В случае диагностирования злокачественного процесса объём оперативного лечения будет зависить от стадии рака и уровня инвазии:
в редких случаях (I стадия) возможно произвести органосохраняющую операцию, учитывая молодой возраст женщины,
операцией выбора будет удаление придатков и матки,
хирургическое лечение должно сочетаться с лучевой и полихимиотерапией.
После лечения женщина должная наблюдаться у гинеколога с целью профилактики рецидивов.