Задача №6
Больная 28 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней после мини-аборта. При гистологическом исследовании в соскобе из матки обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона. Состояние удовлетворительное; пульс - 78 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт ст., патологических изменений органов и систем не выявлено. Шейка матки обычной длины, наружный зев закрыт. Тело матки слегка увеличено, плотное, безболезненное, придатки матки при пальпации без особенностей, влагалищные своды глубокие и безболезненные. Кровянистые выделения незначительны.
Предварительный диагноз? План обследования? Тактика?
Обоснование диагноза:
Объективные признаки беременности, по поводу которых был выполнен мини-аборт.
Гистологическое исследование: децидуальная реакция (беременность есть) без ворсин хориона (плодное яйцо расположено не в матке) – позволяет заподозрить эктопическую беременнсть.
В клинической картине имеются кровянистые выделения (необильные), но отсутствует болевой синдром (обязателен дифференциальный диагноз развивающейся и прерванной по типу трубного аборта эктопической беременности).
Объективно - тело матки слегка увеличено, плотное, безболезненное (при развитии воспалительного процесса матка была бы размягчена, болезненна).
Объективно – признаков внутреннего кровотечения и геморрагического шока нет: позволяет исключить прерывание беременности по типу разрыва трубы.
Данные бимануальногго исследования: придатки матки при пальпации без особенностей, влагалищные своды глубокие и безболезненные (не позволяет точно определить локализацию плодного яйца).
Диагноз: развивающаяся внематочная беременность.
План ведения:
УЗИ матки и придатков (в том числе вагинальным датчиком): уточнение диагноза эктопической беременности и определения локализации плодного яйца.
УЗИ брюшной полости и малого таза: с целью исключить редкие варианты расположения эктопической беременности: интралигаментарная, брюшная.
Лапароскопия:
диагностическая (позволяет точно оценить локализацию плодного яйца),
лечебная (объем оперативного лечения должен определяться конкретной ситуацией: локализация плодного яйца, репродуктивная функция женщины: имеются ли уже дети, заинтересованность женщины в последующих беременностях). Возможна резекция участка трубы с пластикой, удаление трубы, при внетрубной локализации – удаление плодного яйца.
При невозможности лапароскопического лечения – лапаротомия.
В послеоперационном периоде – обследование женщины с целью определения причины формирования эктопической беременности:
эндокринная патология (определение уровня половых гормонов в течение цикла),
исключение воспалительных заболевания маточных труб, эндометрия,
исключение анатомических изменений со стороны половых органов (аномалии строения, опухолевидные образования, спайки в брюшной полости).
Лечение выявленной патологии.