Задача №2
У больной 38 лет 2 года назад была обнаружена миома матки величиной с 8 недельную беременность. С этого времени менструации стали обильные и продолжительными; участилось мочеиспускание; по 3-4 дня не бывает стула. При очередном осмотре обнаружена опухоль величиной с 16-недельную беременность, бугристая, безболезненная, относительно подвижная. Шейка матки деформирована, имеется множество фолликулярных образований, покрытых обычной слизистой оболочкой с выраженным сосудистым рисунком. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов и систем патологии не выявлено.
Диагноз? План ведения? План лечения?
Обоснование диагноза:
В анамнезе - диагностированная миома матки два года назад.
Рост миомы за 2 года на 8 недель (то есть по 4 недели в год).
Объективно - опухоль величиной с 16-недельную беременность, бугристая, безболезненная, относительно подвижная, шейка матки деформирована, имеется множество фолликулярных образований, покрытых обычной слизистой оболочкой с выраженным сосудистым рисунком.
Имеются симптомы нарушения функции соседних органов: учащение мочеиспускание, запоры по 3-4 дня.
Изменение менструальной функции: менструации стали обильные и продолжительными.
Диагноз: симптомная узловая миома матки больших размеров. Ovuli naboti.
План обследования:
Бимануальное ректовагинальное обследование: позволяет оценить дугласово пространство – при злокачественных процессах в дугласовом пространстве могут быть метастазы,
ОАК: оценить влияние регулярных кровопотерь на показатели красной крови,
БАК: при миоме могут наблюдаться изменения функционирования печени и почек,
УЗИ матки и придатков трансабдоминальным и вагинальным датчиками: позволяет оценить размер, локализацию, распространение опухоли.
УЗИ брюшной полости и малого таза: в случае озлокачествления могут наблюдаться изменения со стороны органов брюшной полости и выпот в брюшную полость.
Кольпоскопия.
Мазок на онкоцитологию.
План лечения: Учитывая
возраст женщины (38 лет),
быстрый рост миомы (4 недели в год),
большой размер опухоли (16 недель беременности),
распространение опухоли на шейку матки (шейка матки деформирована, имеется множество фолликулярных образований, покрытых обычной слизистой оболочкой с выраженным сосудистым рисунком),
нарушение менструальной функции (менструации стали обильные и продолжительными),
наличие симптомов нарушения функционирования соседних органов (учащение мочеиспускание, запоры по 3-4 дня)
больной показано хирургическое лечение – экстирпация матки.
Задача №3
Больная 37 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, обильные кровянистые выделения со сгустками, слабость, головокружение. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст. Появление жалоб совпало с очередной менструацией. В течение 5 лет наблюдается по поводу миомы матки малых размеров. На протяжении всего этапа времени менструации были обильные, по 7 дней.
Кожные покровы бледные. При двуручном влагалищном исследовании обнаружено: матка увеличена до размеров 11 недельной беременности, плотная, бугристая, шейка укорочена, канал проходим для одного пальца. Выделения обильные темного цвета со сгустками.
Диагноз? План ведения?
Обоснование диагноза:
В анамнезе - диагностированная миома матки пять лет назад.
Изменение менструальной функции - менструации были обильные, по 7 дней.
Объективно признаки миомы матки - матка увеличена до размеров 11 недельной беременности, плотная, бугристая.
Клиника - боли внизу живота, обильные кровянистые выделения со сгустками, слабость, головокружение.
Появление жалоб совпало с очередной менструацией.
Объективно признаки гемодинамического шока - кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст.
Объективно признаки рождающегося узла - шейка матки укорочена, канал проходим для одного пальца. Выделения обильные темного цвета со сгустками
Диагноз: множественная узловая миома матки, рождающийся субмукозный узел. Менометроррагия. Геморрагичекий шок I-II степени.
План ведения:
В экстренном порядке минимальное количество обследований.
ОАК: определение показателей красной крови (могут ещё не измениться),
Определение группы крови и резус-фактора (на случай необходимости гемотрансфузий).
УЗИ матки и придатков: уточнение диагноза.
УЗИ брюшной полости и малого таза: исключение других источников кровотечения.
Лечение должно начинаться с противошоковых мероприятий: катетеризация вены, внутривенные инфузии растворов: 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин,
Обязательно: контроль АД, ЧСС, почасового диуреза (катетеризация мочевого пузыря).
Учитывая возраст больной (37 лет), тяжелое состояние (геморрагический шок I-II степени) необходимо произвести удаление матки без яичников, решение об удалении шейки матки необходимо решать в зависимости от степени её изменения.
В послеоперационном периоде – наблюдение за состоянием больной.