Задача №21

Больная 29 лет обратилась к гинекологу с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм, которые прогрессируют у нее в последние 6 месяцев, возникают и нарушают трудоспособность за 10-14 дней до менструации. Жалобы появились 3 года назад после закрытой черепно-мозговой травмы. Жалобы исчезают с началом менструации.

Из анамнеза: в детстве перенесла корь, краснуху, эпид. паротит, скарлатину, дважды пневмонию, болезнь Боткина в 18 лет; росла слабым ребенком. Менархе с 14 лет, менструальная функция без особенностей. Беременностей было 3, 1 медицинский аборт с повторным выскабливанием матки в связи и с остатками плодного яйца и два самопроизвольных выкидыша 8-10 недель с последующим выскабливанием матки. Перенесла острое воспаление придатков матки. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, повышенного питания, РS - 76 уд/мин, АД 130/80 мм рт ст. При гинекологическом обследовании патологии не выявлено. По тестам функциональной диагностики выявлена ановуляция с гиперэстрогенией.

Диагноз? Диф. диагноз? План лечения?

Обоснование диагноза:

• Клиника нейропсихических нарушений: раздражительность, плаксивость, головная боль, головокружение, снижение памяти.

• Клиника вегето-сосудистых нарушений: тошнота, иногда рвота, боли в области сердца, приступы тахикардии, метеоризм.

• Клиника обменно-эндокринных нарушений: нагрубание молочных желез.

• Циклическое изменение клиники: симптомы возникают за 10-14 дней до менструации и исчезают с началом менструаций.

• Клинические проявления нарушают трудоспособность.

• Анамнестические данные - в детстве перенесла корь, краснуху, эпид. паротит, скарлатину, дважды пневмонию, болезнь Боткина в 18 лет; росла слабым ребенком, 3 года назад - закрытая черепно-мозговой травма, 1 медицинский аборт с повторным выскабливанием матки, два самопроизвольных выкидыша 8-10 недель с последующим выскабливанием матки, перенесла острое воспаление придатков матки (факторы способствующие развитию нейроэндокринных нарушений).

• Объективно – признаки эндокринных нарушений: повышенного питания.

• Данные тестов функциональной диагностики - ановуляция с гиперэстрогенией.

Диагноз: предменструальный синдром, стадия субкомпенсации. Ановуляторный цикл.

Дифференциальный диагноз: основная цель дифференциальной диагностики – исключение заболеваний, которые могут проявляться сходной клиникой.

• Консультация эндокринолога с исследованием функционирования щитовидной, поджелудочной желёз – УЗИ, определение содержания гормонов.

• Консультация невролога – исключение заболеваний, дающих диэнцефальную симптоматику, головные боли, головокружения (опухоли гипоталамуса, мигрень, заболевания вестибулярного аппарата).

• Консультация гастроэнтеролога и исключение поражения пищеварительного тракта (ФГДС, рентгенологическое исследование, колоноскопия, УЗИ печени и ПЖЖ).

План лечения: лечение можно назначить только после исключения другой патологи, которая может дать соответствующую клинику.

• Рациональный режим труда и отдыха.

• Устранение этиологических факторов (обследование по поводу перенесённого воспалительного заболевания и соответствующие лечебные мероприятия).

• Диета (много калия, ограничение натрия).

• Диуретики (фуросемид 40 мг через день, триампур утром).

• Заместительная фаза во вторую половину цикла (учитывая присутствие гиперестогенемии): прогестерон 10 мг/сут за 7-10 дней до менструации или оксипрогестерона капронат 1 ампула на 19-й день цикла, среднедозированные монофазные контрацептивы на 3 цикла.

• Транквилизаторы во вторую фазу цикла.

• Негормональные препараты – ременс.

• Антигистаминные препараты – супрастин, диазолин, димедрол.

Физио-, аэроионотерапия, гидротерапия, электросон, иглорефлексотерапия.