Задача №19
Больная 15 лет поступила в клинику с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей в течение последних 6 дней после 2-месячной задержки менструации, а также слабость, головокружение.
Из анамнеза: менархе с 14,5 лет, первые 4 менструальных цикла были регулярными через 28 дней по 3-4 дня; последняя менструация была 2 месяца назад. В детстве перенесла корь, скарлатину, коревую краснуху, эпид. паротит.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные; РS – 90 уд/мин, АД – 95/50 мм рт ст. Пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Патологии внутренних органов нет.
Анализ крови: НЬ – 55 г/л, эритроцитов – 3,7х1012/л
Объективно: отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, рост волос на лобке по женскому типу: девственная плева не нарушена. При ректальном исследовании: тело матки плотное, меньше нормы по величине, безболезненное, подвижное, соотношение между телом и шейкой матки 1:1; придатки матки не определяются.
Диагноз? Диф. Диагноз?
Как остановить кровотечение? План обследования и лечения больной? Рекомендации при выписке?
Обоснование диагноза:
Объективно признаки полового инфантилизма: пониженного питания, молочные железы развиты слабо, гипоплазия больших и малых половых губ, тело матки меньше нормы по величине, соотношение между телом и шейкой матки 1:1 (в норме 2:1).
Признаки дисфункционального маточного кровотечения: кровяные выделения из половых путей в течение последних 6 дней после 2-месячной задержки менструации.
Признаки анемии: слабость, головокружение, состояние средней тяжести, кожные покровы бледные; РS – 90 уд/мин, АД – 95/50 мм рт ст., НЬ – 55 г/л, эритроцитов – 3,7х1012/л.
Анамнестические данные – перенесла заболевания, которые могут явиться причиной нарушения развития половых органов: корь, скарлатину, коревую краснуху, эпид. паротит.
Диагноз: Половой инфантилизм. Ювенильное ДМК. Анемия тяжёлой степени тяжести.
Дифференциальный диагноз: цель дифференциальной диагностики – исключить различные причины кровотечения, которыми могут быть:
травмы (для них характерен соответствующий анамнез, видимые травматические изменения половых органов – определяются при осмотре или гинекологическом исследовании, будет иметь место болевой синдром),
Воспалительно-эрозивные заболевания (у девочек, не ведущих половую жизнь практически не встречается, характерна соответствующая клиника, анамнестические данные, связанные с заражением)
Гемостатическая терапия:
Учитывая молодой возраст женщины и сохранность девственной плёвы классические гемостатические мероприятия (выскабливание) не применимы.
Не рекомендуется в данном возрасте до точной диагностики применять и гормональный гемостаз.
На первый план выступают методики неспецифического гемостаза: ε-аминокапроновая кислота, дицинон 2-4 мл через 3-4 часа не более 3 раз в сутки, викасол 1 таб. 3 р/день 3-4 дня, глюконат кальция 10% 10 мл в/в 7-10 дней, витамины С, А, В6, Е.
Большое значение в терапии играет нормализация режима дня, полноценный сон.
Антианемическое лечение – препараты железа.
План обследования и лечения:
В процессе обследования необходимо попытаться определить возможную причину полового инфантилизма. Учитывая возраст девочки многие методы обследования применить нельзя.
УЗИ матки, придатков, малого таза: позволяет провести детальный осмотр внутренних половых органов, оценить их размеры, строение, соотношения между собой.
Гормональные исследования: половой инфантилизм часто приводит к гормональным изменениям, которые могут и быть причиной кровотечений.
Тесты функциональной диагностики (ректальной температуры) – для определения характера менструального цикла: овуляторный, ановуляторный.
При выявлении гормональных нарушений – соответствующая заместительная терапия.