Задача №16
Больная 40 лет направлена в клинику врачом женской консультации с жалобами на бели в последние 3-4 мес.
Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, было 2 нормальных родов и 7 абортов без осложнений; в 34 года была эрозия шейки матки, произведена криодеструкция.
При осмотре шейки матки в зеркалах: стенки влагалища и шейка матки гиперемированы, выделения желтоватые, пенистые. На задней губе шейки матки видны два белесоватых участка с четким контуром, не сжимающиеся тампоном. Матка и придатки матки - без особенностей.
Микроскопия: выделена из влагалища кокковая флора и влагалищная трихомонада.
При кольпоскопии: 2 белесоватых участка 1x1,5 см на задней губе шейки матки, слегка возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки, без сосудов и не окрашивается раствором Люголя. Мелкоклеточные ярко-красные участки по слизистой шейки матки и стенок влагалища.
Гистологическое исследование кусочка шейки матки: многорядный ороговевающий плоский эпителий без признаков атипии, гиперкератоз.
Диагноз? Диф. диагноз? План ведения и лечения?
Обоснование диагноза:
Микроскопические данные - выделена из влагалища кокковая флора и влагалищная трихомонада
Клиническая картина - жалобами на бели в последние 3-4 мес.
Объективные данные - стенки влагалища и шейка матки гиперемированы (признаки воспаления), выделения желтоватые, пенистые (характерно для трихомониаза), на задней губе шейки матки видны два белесоватых участка с четким контуром, не сжимающиеся тампоном (возможно лейкоплакия).
Данные кольпоскопии - 2 белесоватых участка 1x1,5 см на задней губе шейки матки, слегка возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки, без сосудов и не окрашивается раствором Люголя (изменённый эпителий), мелкоклеточные ярко-красные участки по слизистой шейки матки и стенок влагалища (признаки воспаления).
Гистологическое исследование кусочка шейки матки - многорядный ороговевающий плоский эпителий без признаков атипии, гиперкератоз (имеется дисплазия, так как эпителий ороговевающий, но признаков озлокачествления нет).
Диагноз: Трихомониаз. Лейкоплакия.
План обследования: учитывая
наличие факторов, предрасполагающих к развитию рака шейки матки: 2 родов, 7 абортов, эрозия шейки матки в анамнезе,
наличие признаки дисплазии: при кольпоскопии определяются 2 белесоватых участка 1x1,5 см на задней губе шейки матки, слегка возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки, без сосудов и не окрашивается раствором Люголя,
необходимо исключить рак шейки матки.
Проба Хорбака – на поражённый участок надавливают пуговчатым зондом – при эндофитном раке зонд проваливается.
Проба Хорбака с пулевыми щипцами – при раковом поражении шейки матки характерен хруст при захвате её пулевыми щипцами.
Ректовагинальное исследование - двуручное исследование: правая рука – в анус и во влагалище, левая – живот, только этим методом можно полностью исследовать Дугласово пространство, в нём могут определяться «шипы» - метастазы злокачественных опухолей.
Биопсия: забор материала лучше производить на границе нормальной и изменённой ткани, это легко сделать после пробы Шиллера.
Выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.
УЗИ брюшной полости и малого таза: позволяет оценить матку, придатки, брюшную полость и исключить их поражение.
План лечения:
Одновременное лечение больной и ее мужа (партнера).
Запрещение половой жизни в период лечения.
Применение противотрихомонадных средств: метронидазол и фасижин.
Во время лечения необходимо тщательное соблюдение правил личной гигиены.
Лечение следует считать успешным при отсутствии трихомонад в материале, взятом из разных очагов, после менструации в течение 3 менструальных циклов.