Задача №14

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 36 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38,8°С, общую слабость, головную боль. Заболевание началось несколько дней назад после переохлаждения. В анамнезе: 6 лет страдает хроническим воспалением придатков матки, после осложненного самопроизвольного выкидыша; с ежегодными обострениями.

Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс 98 уд. в мин., ритмичный, АД 120/70 мм рт ст.; язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации умеренно болезнен в нижних отделах с не резко выраженным напряжением передней брюшной стенки, больше слева. Симптомов раздражения брюшины нет. Шейка матки чистая, наружный зев закрыт, бели гноевидного характера. Тело матки обычных размеров, смещено вправо, ограниченной подвижности, чувствительное при пальпации; смещения шейки болезненны. Правые придатки матки не пальпируются, слева и несколько кзади от матки прощупывается образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, плотной консистенции с участком размягчения размерами 4x9 см; левый влагалищный свод слегка укорочен. В анализе крови: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, палочкоядерный нейтрофилез.

Диагноз? План обследования? План ведения?

Обоснование диагноза:

• Анамнестические данные - страдает хроническим воспалением придатков матки с частыми обострениями.

• Клиническая картина, характерная для воспалительного заболевания придатков матки – резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38,8°С, общая слабость, головная боль.

• Развитие клиники после переохлаждения (фактор, провоцирующий обострение хронической инфекции).

• Объективно – признаки воспалительного заболевания женских половых органов: бели гноевидного характера, тело матки обычных размеров, смещено вправо, ограниченной подвижности, чувствительное при пальпации; смещения шейки болезненны.

• Объективно – признаки тубоовариального образования: правые придатки матки не пальпируются, слева и несколько кзади от матки прощупывается образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, плотной консистенции с участком размягчения размерами 4x9 см; левый влагалищный свод слегка укорочен.

• Объективно – отсутствие признаков перитонита: живот участвует в акте дыхания, при пальпации умеренно болезнен в нижних отделах с не резко выраженным напряжением передней брюшной стенки, больше слева, симптомов раздражения брюшины нет.

• Лабораторные данные – признаки воспаления: повышенная СОЭ, палочкоядерный нейтрофилез.

Диагноз: хронический двусторонний сальпингооофорит, стадия обострения. Тубоовариальный абсцесс слева.

План обследования:

• Микроскопический анализ выделений из уретры, влагалища, цервикального канала.

• Бактериологическое исследование выделений из влагалища и цервикального канала (выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам).

• УЗИ матки и придатков: позволяет оценить образование, состояние придатков, матки, окружающей ткани.

• Гистероскопия (для исключения локализации воспалительного образования в полости матки).

• Диагностическая лапароскопия.

План лечения:

• Тубоовариальное образование является показанием к хирургическому лечению. Предпочтительнее выполнять органосохраняющие операции с последующим дренированием брюшной полости.

• Антибиотики (с учётом характера микрофлоры и её чувствительности, до получения результатов исследования – эмпирическое лечение): аминогликозиды, пенициллины, сульфаниламиды системно.

• Местная терапия: влагалищные свечи с метронидазолом.

• Противогрибковые препараты.

• Витаминотерапия и общеукрепляющая терапия.

• После стихания процесса физиотерапия - радоновые ванны, озокерит, лечебные грязи или сероводородные ванны.