Алиментарные заболевания и их профилактика

Алиментарные заболевания – это заболевания, основным фактором в возникновении которых является неадекватность питания. Они могут возникать при недостаточном поступлении пищевых веществ или при их избытке, относительном или абсолютном дефиците одного или нескольких нутриентов, несбалансированном питании.

Болезни недостаточного питания включают белково-энергетическую (гипотрофия, алиментарная дистрофия, алиментарный маразм, квашиоркор), витаминную (ксерофтальмия, гемералопия, рахит, остеомаляция, цинга, бери-бери, пеллагра, арибофлавиноз, анемия и др.), минеральную недостаточность (железодефицитные анемии, эндемический зоб, гипоселеноз, кариес и др.), недостаточность незаменимых полиненасыщенных жирных кислот, неустановленные виды недостаточности питания (пищевых волокон, отдельных аминокислот и др.).

Болезни избыточного питания включают энергетическую избыточность (алиментарное ожирение), белковую избыточность, избыточность незаменимых полиненасыщенных жирных кислот, витаминную избыточность (гипервитаминозы А, Д, неуточненные гипервитаминозы С, В₁ и др.), минеральную избыточность (флюороз, селеноз, гемосидероз и др.).

Белково-энергетическая недостаточность - это комплекс патологических состояний, вызываемых недостатком белка и энергии в питании. Она обычно связана с сопутствующей инфекцией.

Гипотрофия - хроническое расстройство питания, возникающее на фоне голодания и характеризующееся различной степенью потери массы тела. Как правило, гипотрофией страдают дети раннего возраста. При I степени гипотрофии масса тела снижена на 10-19 % по сравнению с должной, II – на 20-29 %, III – 30-39 %, IV – 40 % и более.

Алиментарная дистрофия - болезнь длительного недостаточного питания, характеризующаяся общим истощением, расстройством всех видов обмена веществ, дистрофией тканей и органов с нарушением их функций.

Алиментарный маразм характеризуется тяжелой степенью истощения. Ранний алиментарный маразм встречается у детей первого года жизни и связан с недостатком грудного молока. Для больных характерны задержка физического развития, снижение массы тела более 40 %, атрофия мышц, дряблая кожа, сморщенное лицо, депигментация волос, облысение.

Квашиоркор развивается на фоне недостаточного количества белка, избытка углеводов, сопутствующей инфекции, психологических, социальных и других причин. Для больных характерны отеки, задержка физического развития, мышечное истощение с сохранением некоторого количества подкожного жира, апатия, депрессия, инертность, отсутствие аппетита, депигментация волос, облысение, лунообразное лицо, анемия, гепатомегалия, спленомегалия.

При дефиците белка в питании замедляется рост и уменьшается масса тела, снижается реактивность и устойчивость организма к инфекциям и интоксикациям, ухудшаются ферментативные процессы, возникают изменения в органах внутренней секреции, особенно в половых железах, гипофизе и надпочечниках, в костях уменьшается содержание кальция и фосфора, снижается барьерная функция печени, ослабляется условно-рефлекторная деятельность, возникает общая слабость, отеки, снижается внимание и работоспособность.

Недостаточное поступление жира может привести к нарушению деятельности центральной нервной системы, ослаблению иммунобиологических механизмов, изменению кожи, почек, печени, глаз, сокращению продолжительности жизни.

При дефиците полиненасыщенных жирных кислот снижаются интенсивность роста и устойчивость к неблагоприятным факторам окружающей среды, угнетается репродуктивная функция, снижается толерантность к канцерогенам. Недостаток их отмечен при атеросклерозе, детской экземе, жировой дистрофии печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Недостаточность клетчатки обусловливает развитие дивертикулезной болезни толстой кишки. С дефицитом пищевых волокон связывают развитие рака толстой кишки, синдром «раздраженного кишечника», геморрой, запоры,

Витаминная недостаточность может проявляться в виде авитаминозов, гиповитаминозов и субгиповитаминозных состояний. Витаминная недостаточность чаще всего обусловлена длительным отсутствием витаминов в пище. Кроме этого, причиной ее может быть нарушение процессов образования витаминов в организме, потребление их широким лентецом, некоторыми бактериями, дисбаланс витаминов в пищевых продуктах. Витаминная недостаточность может развиваться в результате повышенной утилизации витаминов под влиянием экстремальных факторов, при ускоренном росте, беременности, лактации и других физиологических состояниях.

Авитаминозы – это наиболее выраженная форма витаминной недостаточности, гиповитаминозы возникают на фоне недостаточного поступления витаминов с пищей, клиника их слабо выражена (таблица 4.6).

Субгиповитаминозные состояния не имеют явных клинических проявлений и характеризуются угнетением иммунологической реактивности организма, снижением работоспособности и памяти, расстройством сна, плохим самочувствием.

Таблица 4.6 - Наиболее часто встречаемые алиментарные заболевания, связанные с дефицитом либо избытком витаминов

Витамин	Дефицит	Избыток
А ретинол, β-каротин	Куриная слепота, сухая ко-жа, сухая конъюнктива гла-за, ухудшение зрения.	Поражение печени, костей, тератогенное действие, голово-кружение, головная боль, рвота, расстройство зрения, судороги
D эргокальциферол	У детей – рахит. У взрослых – остеомаляция, остеопороз, общая слабость, разрушение зубов	Гиперкальциемия, нарушения в работе сердца, утрата эластич-ности стенками артерий, пора-жение нервной системы и почек.
Е α-токоферол	Гемолитическая анемия и атрофия мышц, мышечная слабость, утомляемость.
филлохинон	Нарушение свертывания крови
B1 Тиамин	Депрессия, утомление, же-лудочно-кишечные рас-стройства, мышечные судо-роги, болезнь бери-бери	Аллергические реакции.
B2 Рибофлавин	Глоссит, стоматит, хейлоз, себорейный дерматит.
B3, PP Ниацин (никотиновая кислота)	Нарушения нервной сис-темы, пеллагра, физическая слабость
В6 Пиридоксин	Полинейропатия, эмоцио-нальные расстройства	Полинейропатия
В12 Кобаламин Цианкобаламин	Утомляемость, слабость, потеря веса, анемия
Витамин Н Биотин	Дерматит, алопеция, парес-тезии, расстройство желуд-ка, депрессия, сонливость
С Аскорбиновая кислота	Кровоизлияния, боль в суставах, цинга цианоз губ, носа, снижение работоспо-собности, быстрая утомля-емость, снижение устойчи-вости к холоду и прос-тудным заболеваниям

Недостаточное поступление с пищей железа приводит к алиментарной анемии, при которой концентрация гемоглобина у взрослых мужчин может снижаться до 13 г/100 см³, взрослых небеременных женщин – до 12 г/100 см³, беременных женщин – до 11 г/100 см³.

При дефиците магния в стенках артерий, сердца и мышцах увеличивается содержание кальция, в почках развиваются дегенеративные изменения с нефротическими явлениями. Для больных характерны эмоциональная неустойчивость, раздражительность, тетания и гиперрефлексия.

Недостаточное поступление йода приводит к существенным нарушениям функции щитовидной железы и эндемическому зобу. В эндемичных по зобу районах отмечается нарушение физического развития детей, уродства, снижение умственной работоспособности и иммунитета, может развиваться эндемический кретинизм с задержкой роста и слабоумием.

При дефиците цинка наблюдается синдром карликовости и гипогонадизма, нарушение вкуса (гипогейзия) и обоняния (гипоосмия), марганца – задержка роста и деформация скелета.

Недостаточность кобальта обусловливает дефицит витамина В₁₂ и нарушения кроветворения.

Дефицит селена приводит к гипоселенозу, при котором отмечается развитие онкологических, сердечно-сосудистых и кожных заболеваний, катаракты, глаукомы, нарушение функции печени и легких, снижение иммунитета, замедление роста и нарушение репродуктивной функции. С недостатком селена связывают болезнь Кешана.

Избыточное потребление пищевых рационов повышенной энергетической ценности, содержащих насыщенные жиры и легкоусвояемые углеводы, может приводить к интенсификации процессов образования жира и ожирению, нарушению функции печени, почек, пищеварительного тракта.

В экономически развитых странах ожирению среди метаболических болезней принадлежит первое место. Ожирение является мультифакториальной патологией и для его развития, наряду с перееданием, необходимо сочетание наследственных факторов, гиподинамии, стрессов, вредных привычек и др.

Ожирение характеризуется избыточным накоплением жира, расстройством физического развития. На основании превышения массы тела выделяют четыре степени ожирения. При I степени фактическая масса тела превышает должную на 10-29 %, II – на 30-49 %, III – на 50-99 %, IV – 100 % и более. Оно приводит к раннему появлению и быстрому развитию гипертонической болезни, атеросклероза, желчнокаменной болезни, подагры. Ожирение затрудняет проведение хирургических операций, удлиняет сроки заживления ран, обусловливает осложнения беременности и родов, сокращает среднюю продолжительность жизни. Оно является фактором риска развития ишемической болезни, инсулиннезависимого сахарного диабета и смертности. При ожирении отмечается гиперлипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия, азотемия и уратемия.

Избыток белков в организме приводит к увеличению нагрузки на печень и почки и их гипертрофии, неврозам, нарушению пищеварения, развитию атеросклероза.

Избыток углеводов ведет к превращению их в жир, способствует повышению уровня холестерина крови, оказывает неблагоприятное влияние на состояние полезной кишечной микрофлоры. Одноразовый прием значительного количества сахара ведет к гипергликемии и повышенной выработке инсулина. С увеличением количества и частоты потребления сахарозы связано развитие кариеса. Большое значение в возникновении кариеса играет образование зубных бляшек, способствующих задержке сахара на поверхности зубов и образованию кислот вследствие жизнедеятельности микроорганизмов.

Избыток в рационе растительных жиров вызывает замедление роста, диарею, уменьшение продолжительности жизни, жировую инфильтрацию печени, экссудативный диатез, атрофию тестикул. Перегретые жиры обогащаются эпоксидами, кетонами и оксикислотами, способными вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта, в т.ч. онкологические.

Гипервитаминозы обычно связаны с передозировкой витаминных препаратов, особенно у детей (таблица 4.6).

Под влиянием избыточного поступления марганца может развиться марганцевый рахит, железа – гемосидероз и гемохроматоз, молибдена – молибденоз. При избытке селена развивается селеноз, для которого характерны ломкость и уродство ногтей, уменьшение количества эритроцитов, кариес. При избыточном потреблении натрия, содержащегося в поваренной соли, повышается артериальное давление и формируется гипертоническая болезнь.

Профилактика алиментарных заболеваний включает мероприятия по рационализации питания, добавлению недостающих или ограничению некоторых пищевых веществ. В частности, профилактика белково-энергетической недостаточности, наряду с рационализацией питания, сводится к уменьшению опасности заражения инфекционными болезнями, реабилитации плохо питающихся детей на самых ранних стадиях болезни. Для предупреждения алиментарных анемий необходимо снижение потерь железа, фолиевой кислоты и витамина В₁₂, витаминизация рационов беременных женщин и кормящих матерей.

Для профилактики гиповитаминоза А проводится витаминизация пищи детей, беременных женщин и кормящих матерей масляными препаратами витамина А, D - инсоляция, витаминизация пищи, С - витаминизация молока и других продуктов питания.

При гиповитаминозе РР необходима обработка кукурузы известковой водой, которая освобождает связанный ниацин, витаминизация кукурузной муки, борьба с паразитарными болезнями и кишечными инфекциями, В₁ - использование обваренного или недорушенного риса, витаминизация продуктов.

Профилактика эндемического зоба включает добавление йодида или йодата к пищевой соли, хлебу, использование таблеток, содержащих йодистый натрий или калий. Для предупреждения гипоселеноза употребляют в пищу обогащенные селеном продукты растениеводства, хлебобулочные изделия, молочные продукты, яйца, используют селенообогащенные дрожжи.