3. Перечислите этиологические, клинико-эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонелеза.

Литература.

1. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.:ГЭОТАР Медицина, 2001. – 809с.

2. В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 688с.

3. Острые кишечные инфекции у детей: Учебно-методическое пособие / под.ред.проф. В.Ф. Учайкина.- М.:ГОУ ВПО РГМУ, 2005.- 59с.

4. Воротынцева, Н.В., Л.Н. Мазанкова Острые кишечные инфекции у детей .- М.: Медицина, 2001.- 476с.

5. Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. Инфекционные болезни.-АТЛАС-РУКОВОДСТВО. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 382с.

6. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение): Пособие для врачей / В.Ф.Учайкин, А.А.Новокшонов, Л.Н.Мазанкова, Н.В.Соколова. – Москва, 2003 . – 36 с.

Задание 3.

Составить таблицу по дифференциально-диагностическим различиям кишечного иерсиниоза с экстраинтестинального иерсиниоза (возбудители, начало заболевания, синдром экзантемы, артралгии, абдоминальный синдром, диарея, синдром лимфаденопатии).

Литература.

1. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва, ГЭОТАР, Медицина, 1998.

2. Учайкин В.Ф., Городеец А.В., Бениова С.Н. Иерсиниозы у детей. – М.: ГЭОТАР, 2005. – 144 с.

3. В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 688с.

4. Н.В. Воротынцева, Л.Н. Мазанкова. Острые кишечные инфекции у детей - М.: Медицина, 2001.- 476с.

5. Острые кишечные инфекции у детей: Учебно-методическое пособие / под.ред.проф. В.Ф. Учайкина.- М.:ГОУ ВПО РГМУ, 2005.- 59с.

6. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение): Пособие для врачей / В.Ф.Учайкин, А.А.Новокшонов, Л.Н.Мазанкова, Н.В.Соколова. – Москва, 2003 . – 36 с

7. Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. Инфекционные болезни.-АТЛАС-РУКОВОДСТВО.М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.-382

ЗАДАЧА № 1.

Валерий, 8 лет, лихорадит в течение недели до 37,8 - 39,6˚ С. Диагноз участкового педиатра: грипп. При поступлении в стационар на 7 день болезни больной вялый, заторможен, сонлив, отказывается от еды. Кожные покровы бледные, с элементами розеолезной сыпи на животе. Язык густо обложен налетом. Живот вздут, урчание в правой подвздошной области. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2 см, селезенка - на 1 см. Стул кашицеобразный, без патологических примесей 2-3 раза в день.

Из анамнеза известно, что за 2 недели до заболевания мальчик отдыхал в деревне, купался в пруду, пил некипяченую воду из колодца и «парное» молоко.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить диагноз на данном этапе заболевания?

3. Проведите дифференциальный диагноз со сходными по клинической картине заболеваниями.

4. Назначьте лечение.

5. Возможные осложнения, критерии диагностики и неотложные лечебные мероприятия.

6. Критерии выписки из стационара и допуска в школу.

7. Противоэпидемические мероприятия в семье.

ЗАДАЧА № 2.

Никита,13 лет, заболел через 2 дня по возвращении из туристического похода, где пил воду из колодца, ел консервы, копченую колбасу, немытые овощи и жареные грибы, собранные в лесу. Заболевание началось со рвоты, схваткообразных болей в животе. Стул кашицеобразный, 2 раза в сутки, без патологических примесей. Температура тела не повышалась.

На следующий день появилась головная боль, сухость во рту, жажда, осиплость голоса, двоение предметов, «туман» перед глазами. Госпитализирован с диагнозом «ПТИ».

1. О каком заболевании следует думать?

2. Назовите возбудителя данного заболевания, его свойства.

3. Результаты каких лабораторных исследований подтвердят диагноз?

4. Какие клинические симптомы могут быть выявлены при осмотре больного при этом заболевании?

5. Назовите предполагаемый источник инфекции.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

7. Возможный исход болезни?

8. Назначьте лечение

ЗАДАЧА № 3.

Артем,12 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38,5˚ С, вялости, слабости, снижения аппетита, тошноты, болей в животе. Фебрильная температура и разжиженный стул до 3-5 раз в сутки сохранялись все дни. На 5 день болезни появилась пятнисто-папуллезная сыпь на туловище и конечностях, сливного характера в области суставов.

При осмотре педиатром на 6 день болезни температура тела 37,5˚ С, кожные покровы бледные, сыпь сохраняется, язык «сосочковый», малиновый. Печень выступает ниже края реберной дуги на 1 см. Стул жидкий, со слизью и зеленью, 4 раза в сутки. В периферической крови – умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ повышена.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить диагноз?

3. Предполагаемый источник и путь инфицирования.

4. Назначьте лечение.

5. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз?

6. Критерии выписки из стационара и допуска ребенка в школу.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

ЗАДАЧА № 4.

Иван, 6 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 39˚ С, болей в эпигастрии, 4-х-кратной рвоты, однократного жидкого стула без патологических примесей.

На фоне сохраняющихся симптомов интоксикации и фебрильной температуры тела, на 4 день болезни появилась слабая иктеричность кожи и склер. Участковым врачом госпитализирован в стационар с диагнозом: вирусный гепатит.

При осмотре в отделении ребенок вялый, температура тела 38,1˚ С, сохраняется слабость, боли в животе, кожа и склеры слабо иктеричны. Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1,5 см. Живот болезненный в правой подвздошной области. Стул жидкий, обильный, без примесей, 2 раза в сутки.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение с указанием доз и длительности курса терапии.

5. Показания для выписки больного из стационара и тактика дальнейшего наблюдения за ним.

ЗАДАЧА № 5.

У ребенка 10 лет при обследовании по поводу контакта с больным острым гепатитом А в биохимическом анализе крови выявлено увеличение АлАт до 128 ед., увеличение размеров печени до 2 см ниже реберной дуги. HBsAg, анти-HAV IgM - не обнаружены, анти-HAV IgG- обнаружены. На УЗИ: ткань печени повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур, желчный пузырь увеличен, в полости осадок.

1. Поставьте диагноз с указанием предполагаемой этиологии заболевания.

2. Составьте план обследования больного.

3. Ваша тактика лечения и дальнейшего ведения больного.

4. Возможный прогноз заболевания.

5. Показана ли в данном случае вакцинация против гепатита В?

ЗАДАЧА № 6.

У ребенка в возрасте 1 года при обследовании перед операцией по поводу паховой грыжи обнаружены анти-HCV. Ребенок поступил в стационар с диагнозом: носительство анти-HCV.

При обследовании кожные покровы обычной окраски, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край плотно-эластической консистенции. В биохимическом анализе крови АлАт - 92 ед., АсАт - 78 ед.

Из анамнеза известно, что мать ребенка на 8 мес. беременности перенесла желтушную форму вирусного гепатита.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному и ожидаемые результаты.

3. Будет ли зависеть выбор терапии от полученных результатов обследования?

4. Назовите возможные пути инфицирования данного ребенка.

5. Каков прогноз заболевания и дальнейшая тактика ведения больного?

ЗАДАЧА № 7.

Никита, 8 месяцев, поступил с диагнозом: гепатит С. Из анамнеза известно, мать ребенка страдает ХГС.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, розовые. Печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги, край ее эластичный, безболезненный. В биохимическом анализе крови общий билирубин 12 мкмоль/л, связанный - 2 мкмоль/л, АлАт - 33 ед., АсАт - 40 ед., анти-HCV- обнаружены.

1. Согласны ли Вы с направляющим диагнозом?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза и каковы ожидаемые результаты?

3. Необходимо ли проводить интерферонотерапию данному ребенку?

4. Можно ли кормить ребенка грудным молоком?

5. Тактика дальнейшего наблюдения за ребенком.

ЗАДАЧА № 8.

У ребенка 6 лет заболевание началось остро с появления слабости, вялости и подъема температуры до 37,5˚ С. На 4 день болезни потемнела моча, появилась легкая желтуха кожи и склер. Был госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит.

При поступлении не лихорадит, сохраняется слабость, вялость, снижение аппетита. Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 2 см, болезненная. В биохимическом анализе крови общий билирубин - 48 мкмоль/л, связанный - 32 мкмоль/л, АлАт - 806 ед., АсАт - 424 ед., ЩФ - 520 ед., тимоловая проба -7,2 ед. HBsAg, анти-HAV IgM - не обнаружены.

Из анамнеза известно, что 2 мес. назад больному проводилась гастроскопия по поводу гастродуоденита.

1. Поставьте диагноз с указанием предполагаемой этиологии заболевания.

2. Какие методы обследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания и каковы ожидаемые результаты?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение.

5. Назовите возможные исходы заболевания.

ЗАДАЧА № 9.

Девочка 4 лет обследована по контакту с отцом, заболевшим вирусным гепатитом А.

При обследовании ребенка в стационаре выявлены бледно-розовые кожные покровы, капиллярит на щеках, гепатомегалия и повышение уровня АлАт до 150 ед., АсАт - до 134 ед. В сыворотке крови обнаружены: HBsAg, анти-НВсог cyмм., HBeAg. Анти-HAV Ig M, анти-delta, анти-HCV - отрицательные.

Из анамнеза известно, что в возрасте 2 мес. была оперирована по поводу пилоростеноза.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования больного Вы можете предложить?

3. Какое лечение необходимо назначить данному больному?

4. Какова тактика дальнейшего ведения больного?

5. Оцените прогноз заболевания.

ЗАДАЧА № 10.

Егор,10 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38,1˚ С, однократной рвоты, слабости, анорексии, двухкратного разжиженного стула без патологических примесей. Участковый врач диагностировал кишечную инфекцию, назначил смекту и фуразолидон.

Через 2 дня температура нормализовалась, улучшился аппетит, но появились боли в животе, стул стал оформленным, сероватого цвета. Одновременно мать ребенка обратила внимание на темный цвет мочи и легкую желтушность кожи и склер.

1. Согласны ли Вы с диагнозом врача?

2. О каком заболевании следует думать?

3. Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения диагноза?

4. Назначьте лечение.

5. Каковы возможные исходы заболевания?

ЗАДАЧА 11.

Маша, 4 мес. заболела остро с повышения температуры тела до 38,5˚ С, однократной рвоты, стала беспокойной. На следующий день рвота повторилась 2 раза, появилась вялость, потемнела моча, стул обесцвеченный, оформленный.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, лихорадит до 38-38,5˚ С, беспокойна, тремор рук и подбородка. Кожа и склеры умеренно иктеричны, на коже петехиальные элементы. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, край болезненный при пальпации, селезенка выступает - на 1 см. В биохимическом анализе крови общий билирубин - 140 мкмоль/л, связанный - 60 мкмоль/л, АлАт - 318 ед., протромбиновый индекс - 35%, β-липопротеиды - 12 ед.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом, на 6 день жизни была госпитализирована в стационар с диагнозом: сепсис, получала инфузионную терапию, 3 раза плазму, антистафилакокковый иммуноглобулин.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте и обоснуйте лечение.

5. Назовите возможный источник инфекции.

6. Каков прогноз заболевания?

ЗАДАЧА № 12.

У Ольги, 10 лет, заболевание началось с появления жалоб на недомогание и болей в животе. Через 5 дней заметили темную мочу и желтушность кожи и склер.

Из анамнеза известно, что девочка страдает с 5 лет бронхиальной астмой. Последний приступ был 2 месяца назад, по поводу которого находилась в отделении реанимации.

При поступлении в стационар отмечается слабость, снижение аппетита, тошнота, боли в животе в правом подреберье. Кожа и склеры умеренно иктеричные, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка - на 1 см. Моча темная.

В биохимическом анализе крови общий билирубин - 133 мкмоль/л, связанный - 92 мкмоль/л, АлАт - 2150 ед., АсАт - 1920 ед., ЩФ - 420 ед., тимоловая проба - 8,6 ед. HBsAg - обнаружен.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести у больной?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Каков прогноз заболевания и тактика дальнейшего наблюдения за девочкой?

ЗАДАЧА № 13.

Ребенок 2,5 лет заболел остро: появилась рвота до 6 раз, затем обильный, жидкий, водянистый стул без патологических примесей до 5 раз за сутки, поднялась температура тела до 37,8˚ С.

На следующий день состояние ухудшилось: сохраняется повторная рвота, стул участился до 12 раз, стал брызжущим, желтым, пенистым, почти без каловых масс. Ребенок госпитализирован.

При поступлении ребенок лихорадит, вялый, бледный, отказывается от питья, кожные покровы и слизистые полости рта сухие, язык обложен серым налетом, тургор тканей снижен. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 140 уд/мин. Живот вздут, урчит при пальпации, болезненный. Мочится редко.

1. Поставьте предварительный диагноз с указанием предполагаемой этиологии заболевания.

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и лечебных мероприятий?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте диету и лечение больному.

5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в семье?

Задача 14.

Мальчик 11 лет заболел остро с подъема температуры до 39,7˚ С, болей в животе, головокружения, однократной рвоты. Отмечался жидкий стул до 3 раз со слизью, зеленью и прожилками крови.

При поступлении в стационар на 2 сутки ребенок лихорадит, вялый, сонливый, жалуется на головную боль, головокружение, тянущие боли внизу живота. Тахикардия. Сигмовидная кишка спазмирована и болезненна при пальпации. Стул скудный, со слизью и зеленью, до 10 раз в сутки.

Из анамнеза известно, что неделю назад в семье заболел брат, 3 лет, с похожей клиникой.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз?

4. Перечислите критерии тяжести данного заболевания.

5. Назовите предполагаемый источник инфекции и путь передачи.

6. Назначьте лечение.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

ЗАДАЧА № 15.

Федор, 4 лет заболел утром с подъема температуры тела до 38˚ С, повторной рвоты и болей в эпигастрии. К вечеру появились внезапные позывы на дефекацию, сопровождающиеся урчанием в животе и отхождением жидкого водянистого стула и газов.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, лихорадит, ребенок вялый, отказывается от еды. Кожные покровы бледные, сухие. Язык обложен. Тахикардия до 120 уд./мин. Живот вздут газами, болезненный при пальпации, урчит. За сутки была рвота до 4 раз, водянистый, брызжущий стул желтоватого цвета до 9 раз.

В семье все здоровы, есть еще один ребенок 10 месяцев.

1. Поставьте предварительный диагноз с указанием тяжести и предполагаемой этиологии заболевания.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и неотложных лечебных мероприятий?

3. Проведите дифференциальный диагноз со сходными по клинической симптоматике заболеваниями.

4. Назначьте лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия в семье и в детском саду.

6. Когда ребенок может посещать детский сад?

ЗАДАЧА № 16.

Максим, 11 лет заболел остро с подъема температуры до 39,7˚ С, болей в животе, головокружения, однократной рвоты. Отмечался жидкий стул до 3 раз со слизью, зеленью и прожилками крови.

При поступлении в стационар на 2 сутки ребенок лихорадит, вялый, сонливый, жалуется на головную боль, головокружение, тянущие боли внизу живота. Тахикардия. Сигмовидная кишка спазмирована и болезненна при пальпации. Стул скудный, со слизью и зеленью, до 10 раз в сутки.

Из анамнеза известно, что неделю назад в семье заболел брат, 3 лет, с похожей клиникой.

8. Поставьте предварительный диагноз.

9. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

10. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз?

11. Перечислите критерии тяжести данного заболевания.

12. Назовите предполагаемый источник инфекции и путь передачи.

13. Назначьте лечение.

14. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

ЗАДАЧА № 17.

У ребенка 9 мес. с рождения отмечался неустойчивый характер стула. Заболел остро с многократной рвоты, подъема температуры тела до 38,6˚ С, обильного, жидкого стула с непереваренными комочками и зеленью до 15 раз в сутки.

При поступлении в стационар на 2 день болезни ребенок вялый, аппетит снижен, но пьет охотно, температура 38˚ С, позывы на рвоту, слизистые сухие. Кожные покровы бледные, сухие, периорбитальный цианоз. Пульс 140 ударов/мин. Живот слегка вздут, урчание при пальпации. Печень +2,5 см ниже края реберной дуги. Стул при осмотре обильный, жидкий, с примесью зелени и слизи. В общем анализе крови лейкоциты 8,6 х 10⁹/л, п/я - 9%, с/я - 47%, лимфоциты 33%, моноциты -11%, СОЭ - 14 мм/час.

1. Поставьте предварительный диагноз с указанием формы тяжести и предполагаемой этиологии заболевания.

2. Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия.

ЗАДАЧА № 18.

Наталья, 10 мес. заболела остро после посещения поликлиники: поднялась температура тела до 37,8˚ С, появилась повторная рвота и частый жидкий стул.

При поступлении в стационар отмечалась рвота. Ребенок субфебрильно лихорадит, вялый, бледный. Тургор тканей снижен. Тахикардия до 140 уд./мин., тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, болезненный, урчит при пальпации. Стул с отхождением газов, водянистый, пенистый, желтовато-зеленого цвета до 10 раз за сутки.

1. Поставьте предварительный диагноз с указанием тяжести и предполагаемой этиологии заболевания.

2. Какие методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение данному больному.