Вопросы и задания для заключительного контроля внеаудиторной подготовки интернов

«Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся экзантемами. Клинико-эпидемиологические особенности. Лечение.»

Вопросы для контроля знаний по теме:

1. Критерии инфекционного характера экзантемы.

2. Заболевания, характеризующиеся мелкоточечном характером экзантемы (скарлатина, иерсиниозная инфекция, стафилоскарлатина), особенности экзантем, ведущие клинические синдромы.

3. Заболевания, характеризующиеся пятнисто-папулезным характером экзантемы (корь, краснуха, энтеровирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, болезнь Кавасаки, брюшной тиф, эритема Тшамера, внезапная экзантема, связанная с ВГЧ 6 типа), особенности экзантем, ведущие клинические синдромы.

4. Заболевания, характеризующиеся эритематозным характером экзантемы (рожа, ИКБ), особенности экзантем, ведущие клинические синдромы.

Заболевания, характеризующиеся геморрагическим характером экзантемы (менингококковая инфекции, грипп, ГЛПС, лептоспироз), особенности экзантем, ведущие клинические синдромы.

5. Заболевания, характеризующиеся везикулезным характером экзантемы (ветряная оспа, опоясывающий герпес, инфекция простого герпеса, герпетиформная экзема Капоши), особенности экзантем, ведущие клинические синдромы.

6. Заболевания, для которых характерны буллезные экзантемы (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла) и узловатая эритема (БГСА, иерсиниозная инфекция, хламидиоз, бартонеллез, орнитоз, бруцеллез и др.).

7. Современные методы диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом экзантемы.

8. Противоэпидемические мероприятия по отношению к заболевшим и по отношению к контактным в соответствии с действующими санитарными нормами и правилами.

9. Показания для госпитализации.

Задача №1.

Ребенок 3-х лет страдает с рождения аллергическим дерматитом, в связи с чем был отвод от прививок. Накануне вакцинирован впервые АДС-М-анатоксином.

Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,4° С, небольшой вялости, недомогания и появления бледно-розовой пятнистой и пятнисто-папулезной сыпи на лице, туловище и разгибательной поверхности конечностей без склонности к слиянию. В зеве легкая гиперемия. Лимфатические узлы несколько увеличены, болезненные при пальпации, особенно заднешейные и затылочные. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Назначьте лечение. Показана ли госпитализация?

Задача №2.

Юля, 4 лет, посещает детский сад. Заболела 20.02., когда на коже появилась везикулезная сыпь, подсыпание которой сопровождалось повышением температуры тела до 38,0° С, 23.02., на 4 день болезни температура - 39,5°С, девочка стала беспокойной, отмечалась рвота, в поясничной области заметили инфильтрат, гиперемию кожи, болезненность. При осмотре были выявлены подсыхающие везикулы и корочки, а также мелкоточечная сыпь на туловище и конечностях со сгущением только вокруг инфильтрата, сосочковый язык. По органам без особенностей. Диагноз: скарлатина. Участковый врач назначил пенициллин по 150 тыс. 2 раза в/м. На следующий день состояние не улучшилось и больная была госпитализирована.

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Какова причина ухудшения состояния?

3. Назначьте лечение (препараты, дозы, путь и кратность введения).

4. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

5. Причины диагностической ошибки участкового педиатра?

6. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду и в семье.

Задача №3.

Егор, 7 лет.

Жалобы: на повышение температуры тела до 39,3°С, появление сыпи на коже, боль, отечность и покраснение в области правой голени.

Анамнез заболевания: мальчик поранил левую ногу, упав с велосипеда. Мама обработала рану самостоятельно. Через сутки у мальчика повысилась температура тела до 38°С, появились покраснение и припухлость тканей вокруг раны. На следующий день температура тела 39°С, местные проявления усилились. Через 4 дня появилась сыпь и в этот же день участковым педиатром был госпитализирован в стационар.

Анамнез жизни: ребенок от I физиологической беременности, масса тела при рождении – 3600 г, длина 52 см. На грудном вскармливании до 1 года. НПР и физическое развитие – по возрасту.

Прививки: по возрасту.

Аллергоанамнез: без особенностей.

Перенесенные заболевания: с двух лет часто болеет ОРВИ.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицают.

Осмотр: состояние средней степени тяжести. Умеренно выражены явления интоксикации. На коже лица, туловища и конечностей – мелкоточечная розовая сыпь на неизмененном фоне, с преимущественной локализацией на правой руке и туловище. В области левой голени – рана с гнойным отделяемым, вокруг нее – яркая гиперемия и отечность тканей, пальпация их болезненна. Язык «сосочковый». Миндалины рыхлые, розовые, без налетов. Пальпируются увеличенные до 1,0-2 см паховые лимфоузлы слева. Дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС - 126 в минуту. Живот безболезненный. Паренхиматозные органы не увеличены.

Общий анализ крови: Hb – 126 г/л, Le – 17×10⁹/л, п – 6%, с – 66%, э – 4%, л – 18%, м – 6%, СОЭ – 34 мм/час.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Назначьте лечение.

Задача №4.

Федор, 14 лет.

Жалобы: на повышение температуры тела до 39,0С, сильную головную боль, головокружение.

Анамнез заболевания: ребенок заболел остро, с повышения температуры тела до 39С, тошноты, рвоты, анорексии. Беспокоит сильная головная боль в лобной области, головокружение, на 4-й день заболевания появились боли в животе.

В течение 3 дней лечился амбулаторно с диагнозом: ОРИ, из-за отсутствия эффекта от лечения направлен в стационар.

Анамнез жизни: мальчик от I нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Родился с массой 3600 г, ростом 52 см. На грудном вскармливании находился до 1 года.

Эпиданамнез: около 10 дней назад ездил с отцом на садоогородный массив, спускался в яму за картошкой. Дома у мамы – проявления ангины.

Осмотр: Состояние средней степени тяжести. Температура тела 39С. Кожные покровы бледные, лицо гиперемировано, отмечается инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен серым налетом. На коже в подмышечных областях, в области ключицы петехиальная сыпь в виде полос. В легких везикулярное дыхание. Перкуторный звук легочный. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Пульс 94 в минуту. АД 90/55 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Пастернацкого– положительный. Печень выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии на 1,0 см. За последние сутки мочился 3 раза.

Общий анализ крови: Нв – 120 г/л, Эр – 5,2×10¹²/л, L – 13×10⁹/л, п – 13, с – 74, э – 0%, л – 12%, м – 2%, Тr – 100×10⁹/л, СОЭ – 18 мм/час.

Общий анализ мочи: с/ж, уд. вес – 1003, L – 8-10 в п/зр., Эр. свежие – 20-30 в п/зр., дегенеративные клетки почечного эпителия – 7-10 в п/зр., белок – 3,6 г/л, гиалиновые цилиндры 3-5 в п/зр, зернистые цилиндры – 3-4 в п/зр, восковидные 1-3 в п/зр.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Оцените лабораторные данные.

3. Какие исследования необходимо провести для обоснования окончательного диагноза?

4. Назначьте лечение.

5. Профилактика данного заболевания.

Задача №5.

Сергей, 1 года.

Жалобы: на повышение температуры до 38,0º, нечастый кашель, насморк, появление сыпи.

Анамнез заболевания: болен 1-й день. Получал парацетамол. Десять дней тому назад была сделана прививка против кори и эпидемического паротита.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей на фоне гестоза 1 половины беременности. Роды в срок на 38 неделе. При рождении масса 3100 г, рост 50 см. До 9 месяцев находился на грудном вскармливании.

Прививки сделаны в соответствии с календарем. Реакций и осложнений на прививки не было.

Эпиданамнез: старшего ребенка 4 лет- 2 дня тому-назад госпитализировали в ИБ с диагнозом: ветряная оспа.

Аллергоанамнез: наследственность не отягощена. У ребенка отмечались легкие проявления пищевой аллергии после перевода на искусственное вскармливание.

Осмотр: Общее состояние ребенка удовлетворительное. Ребенок активный. Температура самостоятельно снизилась до 36,7º. Кашель редкий, сухой. Кожные покровы физиологической окраски. На лице, туловище и нижних конечностях необильная пятнисто-папулезная сыпь. Умеренно выражены катаральные явления со стороны носоглотки. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧДД – 30 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 124 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Требуются ли лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза?

3. Контагиозен ли ребенок для окружающих?

4. Показана ли госпитализация ребенка?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Назначьте лечение.

Задача №6.

Тимофей, 2 г. 6 мес.

Жалобы: на повышение температуры тела до 38,7ºС, затрудненное носовое дыхание, высыпания по всему телу.

Анамнез заболевания: болен в течение 5 дней. Повысилась температура тела до 38,5ºС, затем появилась заложенность носа, стал храпеть во сне. Лечились амбулаторно: амоксициллин, сосудосуживающие капли в нос, парацетамол. На фоне лечения состояние без изменения, температура тела сохранялась до 38,5°С, на 5-й день мама заметила обильную сыпь по всему телу.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей на фоне ОРИ во II половине беременности. Роды без патологии. Масса при рождении 3500 г, рост 50см.

Профилактические прививки: соответственно по календарю.

Эпиданамнез: в контакте с инфекционными больными не был, ребенок посещает детский сад. В семье все здоровы.

Осмотр: состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,0ºС. По всему телу обильная пятнисто-папулезная сыпь на неизменном фоне. Лицо пастозное. Носовое дыхание резко затруднено, отделяемого из носа нет. Пальпируются все группы лимфатических узлов, переднешейные и заднешейные узлы диаметром 1-1,5 см, чувствительные при пальпации. В зеве – гиперемия, рыхлость миндалин. Миндалины гипертрофированы до II размера, на поверхности обильный желтоватого цвета налет, легко снимается, крошится. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 124 в минуту. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотно-эластической консистенции. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Физиологические отправления сохранены.

Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 4,2×10¹²/л, L – 15,0×10⁹/л, п – 2%, с – 22%, л – 45%, м – 16%, атипичные мононуклеары – 15%, СОЭ – 17 мм/час.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза?

3. С какими заболеванииями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Принципы лечения.

Задача №7.

Александр, 10 лет.

Жалобы: на повышение температуры тела до 37,5С, слабость, сыпь.

Анамнез заболевания: заболел накануне с повышения температуры тела до 37,5С, покраснения кожи в виде округлого пятна на грудной клетке, которое постепенно увеличивалось в диаметре. Сегодня осмотрен участковым педиатром, который направил ребенка в стационар.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, бронхит, ветряная оспа, скарлатина.

Прививки по возрасту, привит от клещевого энцефалита.

Эпиданамнез: около 2 недель назад отдыхал на даче. Был укус клеща в область левой подмышечной ямки. Клеща сняли самостоятельно, исследование клеща на наличие вируса КЭ и боррелий не проводилось.

Осмотр: Состояние средней степени тяжести. Самочувствие страдает незначительно. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, в области грудной клетки слева с охватом плечевого сустава эритема диаметром 15 см с просветлением в центре. Пальпируются увеличенные до 2,0 см подмышечные лимфоузлы слева, умеренно болезненные. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, миндалины I-II размера, налетов нет. В легких везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии на 0,5 см, край острый, мягко-эластической консистенции, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.

Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 4,8×10¹²/л, L – 15,0×10⁹/л, СОЭ – 18 мм/час, б – 1%, э – 5%, п – 1%, с – 63%, л – 24%, м – 6%.

Общий анализ мочи без особенностей.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Какие дополнительные лабораторные методы исследования необходимо провести для обоснования окончательного диагноза?

3. Представляет ли ребенок опасность для окружающих?

4. Принципы терапии данного заболевания.

5. Методы профилактики данного заболевания.