ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА ИНТЕРНОВ

ПО ИНФЕКЦИОННЫМ

БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ

методические рекомендации

для преподавателей И интернОВ

по самостоятельной ВНЕАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКе

В КЛИНИЧЕСКОЙ ИНТЕРНАТУРЕ

по специальности №040201 - Педиатрия.

Методическое пособие для преподавателей и интернов под редакцией академика РАМН, проф. В.Ф.Учайкина – М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава – 2011- 67 с.

Методическое пособие составлено сотрудниками кафедры инфекционных болезней у детей профессором: Ф.С. Харламовой, доцентом Л.Н. Гусевой, профессором кафедры факультетской педиатрии Т.В. Казюковой и профессором кафедры госпитальной педиатрии О.Л. Чугуновой.

Рецензенты:

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет

ВВЕДЕНИЕ

Целью клинической интернатуры по педиатрии является первичная специализация выпускника медицинского вуза для подготовки его к самостоятельной практической врачебной работе с детьми (от периода новорожденности до подросткового возраста) в лечебных, лечебно-диагностических и профилактических учреждениях.

Задачами обучения в клинической интернатуре являются:

• углубление и расширение профессиональных знаний и умений, полученных выпускниками в медицинских вузах;

• формирование объемного клинического мышления;

• выработка стереотипа врачебных действий (диагностических, лечебных, профилактических) в стандартных клинических ситуациях для оказания практической медицинской помощи детям при различных заболеваниях и патологических состояниях;

• овладение необходимыми практическими врачебными навыками и манипуляциями;

• способность принимать правильные самостоятельные и адекватные решения в различных клинических ситуациях, включая экстремальные;

• овладение знаниями и умениями для оказания врачебной помощи детям при неотложных состояниях на догоспитальном этапе и в условиях стационара.

Клиническая и теоретическая части профессиональной подготовки являются неразрывными составляющими специализации интернов. При этом подготовка по фундаментальным разделам медицины чаще проводится на клинических кафедрах силами преподавателей, занимающихся с интернами.

В клинической интернатуре используют следующие формы обучения:

• практическая работа в отделениях больницы/ поликлиники;

• участие в клинических обходах доцентов и профессоров;

• участие в научно-практических конференциях;

• посещение лекций и семинаров;

• анализ клинического материала (клинические разработки историй болезни);

• написание рефератов:

  • по предложенным темам,

  • по историям болезни курируемых пациентов с редким, необычным (атипичным) течением заболевания или с редко встречаемой патологией.

Преподаватель кафедры, отвечающий за работу с клиническими интернами, постоянно осуществляет контроль за их работой, формами которого могут являться:

• индивидуальный разбор больных;

• обсуждение пациентов во время обходов;

• участие в консультациях специалистов с последующим обсуждением и корректировкой схем обследования и лечения;

• анализ написанных рефератов или клинических разработок;

• проведение тестового контроля и ситуационных задач по отдельным разделам программы;

• решение ситуационных задач;

• собеседование и др.

Врач-интерн должен знать и уметь:

1. Владеть основами законодательства по охране материнства и детства, здоровья населения.

2. Знать структуру педиатрической помощи, основные принципы здравоохранения; права, обязанности и ответственность врача.

3. Владеть принципами сотрудничества с другими специалистами и службами (социальная служба, страховая компания, ассоциации врачей и т.д. ).

4. Знать и соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии.

5. Способствовать правильному воспитанию и развитию здорового ребенка.

6. Владеть методами профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний и состояний.

7. Знать принципы диспансеризации и реабилитации больных детей и проводить анализ их эффективности.

8. Оказывать скорую и неотложную помощь детям в различных клинических ситуациях, включая экстремальные.

9. Правильно планировать свою работу и проводить организационные мероприятия по оптимизации работы с использованием современных информационных систем.

Детские инфекции-252 часа (7 недель)

№№ п/п	Наименование разделов	Количество часов, отведенных на:				Всего учебных часов (нед)
		лекции	семинары	практические занятия	формы контроля1
1.11.1	Детские инфекции	2	5	245	1	252

На кафедре инфекционных болезней у детей педиатрического факультета в плане подготовки клинических интернов по специальности «Педиатрия» отведено 252 часа (7 недель) в течение которых интерн должен углубить знания и овладеть навыками по следующим инфекциям у детей:

Воздушно-капельные инфекции:

Дифтерия.

Скарлатина.

Менингококковая инфекция.

Коклюш и паракоклюш.

Корь.

Краснуха.

Ветряная оспа.

Эпидемический паротит.

Инфекционный мононуклеоз.

Острые респираторные заболевания и острые вирусные инфекции.

Грипп.

Парагрипп.

Респираторно-сентициальная вирусная инфекция.

Аденовирусная инфекция.

Риновирусная инфекция.

Респираторная микоплазменная инфекция.

ОРЗ неустановленной этиологии.

Энтеровирусная инфекция (ECHО и Коксаки).

Кишечные инфекции.

Дизентерия.

Сальмонеллез.

Коли-инфекция.

Стафилококковый гастроэнтерит.

Кишечные инфекции неустановленной этиологии.

Тифопаратифозная инфекция.

Ботулизм.

Иерсиниоз.

Вирусные гепатиты.

Особо-опасные и зоонозные инфекции.

Холера.

Чума.

Бруцеллез.

Туляремия.

Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях.

Инфекционно-токсический шок.

Нейротоксикоз.

Токсикоз с эксикозом.

Синдром крупа.

Бронхообструктивный синдром.

Иммунопрофилактика.

Календарь профилактических прививок.

Особенности вакцинации детей «группы риска» .

Возможные побочные эффекты вакцинных препаратов: частота, клиника, противопоказания к применению.

ВИЧ-инфекция: пути инфицирования, клиника, диагностика, лечение; организация борьбы с ВИЧ-инфекцией.

Врач-интерн обязан знать санитарно-гигиенический режим работы в инфекционных отделениях; уметь правильно собрать эпидемиологический и инфекционный анамнез; оценить тяжесть состояния больного, назначить и провести необходимое лабораторное обследование для уточнения этиологии инфекционного процесса, при необходимости – сделать забор материала для бактериологического исследования; правильно оценить и интерпретировать результаты обследования; поставить диагноз в соответствии с МКБ-10; назначить лечение и контролировать его эффективность.

Интерн должен самостоятельно владеть следующими практическими навыками: провести расчет объема питания и состава диетического рациона; расчет состава и объема инфузионных растворов для проведения регидратации/ дегидратации; выбрать наилучший способ введения инфузионных растворов (оральный, через пищеводный зонд, внутривенный, смешанный); сделать венепункцию; знать современные медикаментозные средства, используемые в терапии различных инфекционных заболеваний у детей и обладающие высокой эффективностью и безопасностью.

В высшей медицинской школе на самостоятельную работу интернов выносятся следующие виды деятельности: подготовка рефератов, докладов, кратких обобщенных сообщений, конспектов с помощью основной и дополнительной литературы (в том числе комментированное чтение первоисточников); работа с обучающей программой; решение ситуационных задач различного типа; формулировка заключения и выводов; работа с препаратами, микроскопом, таблицами, схемами, графами логической структуры, атласом и медицинской техникой; изготовление таблиц, слайдов, презентаций; самостоятельное обследование больного, углубленное изучение научных трудов по патологии больного, правильное оформление истории болезни с обоснованием дифференциального диагноза и выбранного метода лечения и реабилитации; подготовка информационного материала по больному к обходу доцента или к клиническому разбору больного с профессором; на консилиуме специалистов; составление текста беседы с родственниками больного ребенка и обсуждение мер дальнейшей профилактики заболевания.

Для самостоятельной внеаудиторной подготовки интернов рекомендуются:

1) ниже перечисленные нозологические формы с указанием контрольных вопросов и литературы, 2) задания в виде составления дифференциально-диагностических таблиц по темам дисциплины, изучаемых при подготовке к клиническому разбору на профессорских обходах, консилиумах; 3) решение ситуационных задач и проведение заключительного тестового контроля.

Перечень инфекционных заболеваний, предлагаемых для внеаудиторной самоподготовки интернов по специальности «Педиатрия» Амебиаз у детей

Вопросы для контроля знаний по теме:

1. Характеристика возбудителя, вызывающего амебиаз.

2. Пути передачи.

3. Значение бессимптомного носительства в распространении инфекции.

4. Спорадическая заболеваемость. Причины возникновения вспышек.

5. Клиническая картина: кишечный и внекишечный амебиаз у детей. Рецидивы заболевания.

6. Осложнения и последствия: печеночный амебиаз, печеночный абсцесс, подострый аппендицит.

7. Диагностика заболевания.

8. Дифференциальный диагноз.

9. Лечение в зависимости от клинических форм амебиаза. Основные препараты – метронидазол, йодохинол. Критерии излечения.

10. Меры профилактики амебиаза.

Литература.

1. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.:ГЭОТАР Медицина, 2001. – 809с.

2. В.Ф.Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева.- Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник /.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 688с.

3. Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. Инфекционные болезни.-АТЛАС-РУКОВОДСТВО. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 382с.

Чума у детей.

Вопросы для контроля знаний по теме:

1. Определение чумы.

2. Характеристика возбудителя.

3. Эпидемиологическое значение грызунов и их паразитов как источников чумы.

4. Природные очаги чумы.

5. Восприимчивость и характер иммунного ответа при чуме.

6. Клинические формы болезни. Классификация. Показатели тяжести чумы у детей.

7. Лабораторная диагностика (бактериологическая, биологическая) чумы. Предосторожности при транспортировке лабораторного материала.

8. Дифференциальная диагностика.

9. Антитоксические и антибактериальные средства терапии при чуме. Симптоматическая терапия.

10. Показания к выписке реконвалесцента.

11. Карантинные мероприятия при работе в очаге инфекции. Обсервация контактных.

12. Вакцинация против чумы. Виды вакцины. Показания к вакцинации. Сроки вакцинации. Поствакцинальные реакции.

Литература.

1.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.:ГЭОТАР Медицина, 2001. – 809с.

2. В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева.-. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 688с.

3.Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. Инфекционные болезни.-АТЛАС-РУКОВОДСТВО. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 382с.

Бруцеллез у детей.

Вопросы для контроля знаний по теме:

1. Характеристика возбудителя.

2. Бруцеллез как природно-очаговое заболевание. Пути заражения детей. Организация эпиднадзора.

3. Иммунитет при бруцеллезе.

4. Основные фазы патогенеза.

5. Клиническая классификация. Симптомы острой формы. Показатели тяжести бруцеллеза у детей.

6. Клинические проявления хронического бруцеллеза.

7. Резидуальный бруцеллез. Прогноз для жизни в отношении трудоспособности.

8. Особенности клиники и течения бруцеллеза и течения у детей раннего возраста и у подростков.

9.Лабораторные методы диагностики бруцеллеза: бактериологический, серологический.

10. Дифференциальный диагноз.

11. Принципы антибактериальной терапии (схема) бруцеллеза. Вакцинотерапия (доза, курс, интервал между инъекциями). Десенсибилизирующая терапия. Показания к назначению гормонов. Симптоматическая терапия. Физиотерапия, методы иммуностимулирующей терапии. Санаторно-курортное лечение при хроническом бруцеллезе.

12. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами и больными хроническими формами бруцеллеза.

13. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при бруцеллезе.

14. Вакцинопрофилактика бруцеллеза: характеристика препарата, показания к вакцинации и ревакцинации.

Литература.

1.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей, ГЭОТАР-Москва, 2006

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.:ГЭОТАР Медицина, 2001. – 809с.

3. Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. Инфекционные болезни.-АТЛАС-РУКОВОДСТВО. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 382с.