Задача 13

В приемный покои акушерского стационара машиной скорой помощи доставлена первобеременная 19 лет с жалобами на головную боль, мелькание мушек перед глазами, тошноту, тупые боли в эпигастральной области. 2 часа назад-однократная рвота. Срок беременности 36 недель.

Состояние средней тяжести. Выраженные отеки нижних конечностей, кистей рук, передней брюшной ' стенки, одутловатость лица. Пульс 96 уд/мин., ритмичный. АД=180/95, 195/110 мм рт.ст. В анализе мочи - белок 3,3 г/л,

Родовой деятельности нет Матка в обычном тонусе, безболезненная, при пальпации во всех отделах. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, слегка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 150 уд/мин. Внезапно появились фибриллярные подергивания мимических мышц лица. Беременная потеряла сознание, начались судороги.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 13

1. О каком осложнении беременности свидетельствуют жалобы больной? Жалобы больной свидетельствуют о наличии, тяжелого гестоза, преэклампсия.

2. Сформулируйте клинический диагноз. Перечислите периоды и разития судорожного припадка. Беременность 36 недель. Эклампсия. Внутриутробная гипоксия плода.

I период - фибриллярные подергивания мимических мышц.

II период – тонические судороги.

период- клонические судороги.

разрешение припадка (коматозный сон).

3. Врачебная тактика при данном осложнении.

Во время припадка: предупреждение травм, западения и прикусывания языка. После окончания припадка:

A) отсасывание слюны и слизи из верхних дыхательных путей.

Б) вспомогательная вентиляция легких с увлажненным кислородом и ИВЛ.

B) создание лечебно-охранительного режима, (в/в введение седуксена, дроперидола, пипольфена, промедола).

Г) ликвидация сосудистого спазма и гиповолемии; гипотензивная терапия; коррекция диспротеинемии;

Д) лечение в/у гипоксии плода.

Е) мониторное наблюдение за больной (АД, Пульс, среднее АД, диурез); лабораторные исследования (АД, Ps, Б/х исследование крови не реже 1 раза в 12 часов; кислотно-основное состояние)

Ж) экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения после коррекции имеющихся нарушений.

4. Принципы магнезиальной терапии при этой патологии. Сернокислая магнезия 25% раствор 30 мл в/в капелнко (на 10% р-рс глюкозы или 0,9% р-рс хлорида катрих -400 мл) в течение 4 часов. Сразу после окончания инфузии - в/м вводится сернокислая магнезия 25% р-р 20 мл. третье введение сернокислой магнезии производится через 4 часа после предыдущей инъекции и той же дозе. Доза сернокислой магнезии зависит от веса беременной и среднего АД.

5. Какие осложнении возможны при развитии судорожного припадка? Кровоизлияние в головной мозг, отслойка сетчатки, острая почечно-печеночная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кома, внутриутробная гибель плода, травмы

Задача 14

Первобеременная первородящая 22 лет поступила в родильное отделение с жалобами на регулярные схватки в течение 2-х часов. Беременность доношенная.

Через 6 часов после начала регулярных схваток излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Схватки через 3-4 мин по 30-35 сек., средней силы. Головка плода фиксирована малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 уд/мин.

Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева 7 см. плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, фиксирована мальм сегментом. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс недостижим.

Через 8 часов от начала родовой деятельности головка плода опустилась на тазовое дно. Появились потуги достаточно силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.

Через 15 мин от начала потуг в I позиции, переднем виде родилась живая докошенная девочка массой

По истечении 15 мин самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. При осмотре - дефектов плацентарной ткани нет, оболочки вес. Кровопотеря 150 мл.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 14

1. Оцените характер родовой деятельности и излития околоплодных вод. Учитывая раскрытие маточного зева на 7 см через 6 часов от начала родовой деятельности, характер схваток и головку плода, фиксированную малым сегментом во входе в малый таз, следует считать родовую деятельность хорошо выраженной, а галетке околоплодных вод - своевременным.

2. Сформулируйте клинический диагноз. Роды I срочные. Период изгнания.

3. С какой целью и в какой дозе вводится метилэргометрин? Метклэргометрин вводится в дозе 1мл 0,01% р-ра в конце периода изгнания (с последней потугой), с целью профилактики кровотечения в последовом периоде.

4. Оцените течение послеродового периода. Последовый период у данной роженицы протекал без осложнений.

5. Перечислите основные признаки отделения плаценты. Признаки Чукалова-Кюстнера, Альфельда, Штрассмана, Шредера, Довженко, Микулича.

6. Какую кровопотерю в родах можно считать физиологической? Кровопотеря в родах не должна превышать 0,5% от массы тела роженицы (но не более 400 мл), при оценке степени кровопотери следует учитывать наличие осложнений в течение беременности (гестоз) и экстра генитальной патологии.