Задача 27

Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на контактные кровотечения в течении 6 месяцев. В прошлом были 1 роды (без осложнений) и 2 искусственных аборта. В течение 3 лет знает о наличии эрозии шейки матки. Не лечилась. Менструации с 12 лет по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные.

В зеркалах: В окружности наружного зева обширная эрозия, диаметром 3 см, кровоточащая при дотрагивании.

Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальных размеров, плотная, подвижная безболезненная. Придатки не определяются. Своды свободные.

При проведении кольпоскопии обнаружена обширная эктопия, при цитологическом исследовавши атипичные клетки не обнаружены

1. Какие причины могут вызвать появление контактных кровотечении. Рак шейки матки. Эрозия шейки матки. Цервицит. Полип шейхи матки. Или цервикального канала. 2. Предварительный клинический диагноз. Рак шейки матки?

3. Перечислите, какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза. а) кольпоскопия; б) цитологическое исследование мазка-соскоба с шейки матки; в) прицельная биопсия и гистологическое исследование биоптата тканей шейки матки; г) цервикогистероскопия; д) раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

4. Какие фоновые и предраковые заболевания шейки матки Вы знаете? Эрозия, полипы, эктропион, лейко- и эрктроплакии - фонозыс заболевания шейки матки. Дксплазия - предраковое состояние шейки матки.

5. Методы лечения этого патологического процесса. Больная нуждается в лечении. Необходимо провести диатермоэксцизию шейки матки. Через 3 месяца произвести цитологический и кольпоскопический контроль.

Задача 28

Больная 56 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на периодически появляющиеся кровянистые выделения из влагалища, впервые возникшие полгода тому назад. Менопауза наступила в возрасте 52 лет. Беременностей не было. В пременоеаузе отмечались маточные кровотечения. Производилось выскабливание полости матки. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия: железисто-кистозная гиперплазия.

Объективно: состояние удовлетворительное пульс 78 уд/мин. АД= 160/95 мм рт.ст. Ожирение II степени.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без патологических изменений. Выделения кровянистые, в скудном количестве.

Ректовагинальное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, несколько превышает нормальные размеры, неравномерной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Инфильтратов в малом тазу нет. Больной произведено раздельное выскабливание цервикального канала (соскоб не получен) и полости матки (обильный соскоб с крошковидными массами). Длина полости матки по зонду 9 см. Гистологическое исследование соскоба: аденокарцинома. На основании дополнительных; методов исследования метастазировния опухоли не обнаружено.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 28

1. О каком заболевании Вы думаете? О раке тела матки.

2. Какие методы, исследования необходимы для диагностики? Гистероскопия и раздельное выскабливание слизистой оболочки шеечного канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

З.Какие методы исследования помогают установить стадию ракового процесса? Ретгеноконтрастиая лимфография; обследование состояния смежных органов (цистоскопия, ректороманоскопия); рентгенография органов грудной клетки. УЗИ органов таза, печени.

4.На основании каких данных Вы можете судить о патогенетическом варианте ракового процесса Какой патогенетический вариант у данной больной?

а) Анамнез (позднее наступление менопаузы, наличии ациклических кровотечений;

б) выявление нарушений жирового и углеводного обмена (наличие ожирения, биохимические исследования липидов и сахара крови;

в) наличие повышенного артериального давления,

У больной I патогенетический вариант рака тела матки.

5. Какая стадия опухоли? На основании данных гинекологического обследования при отрицательных результатах лимфографии и обследования соседних органов у больной 1 б стадия.

6. Ваш план лечения больной. Комбинированное лечение: при высокодиф аденокарциноме ограниченной телом матки при отсутствии лимфогенного метастазирования возможна простая экстирпация матки с придатками в комбинации с гормональной терапией до и после операции применение 17-ОКП или МПА (в общей дозе 12-16 г) в сочетании с антиэстрогенами.