Задача 24

Больная 48 лет обратилась в женскую консультацию с. жалобами на "приливы" жара к лицу, голове, верхней половине грудной клетки, повторяющиеся до 15-20 раз в сутки, сердцебиение, головокружение и головную боль, повышенную раздражительность и снижение работоспособности. Указанные жалобы беспокоят в течение 1,5 лет.

Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, через 27-28 дней, умеренные, безболезненные. Родов-2, без особенностей, абортов - 2, без осложнений. В течение последних 2 лет менструации приходят с задержками на 2-4 месяца. Последние менструации были 2 месяца назад. Кровотечений не было. По данным УЗИ патологии не обнаружено, эндометрий в виде узкой полоски до 0,1-0,2 см.

Объективно: состояние удовлетворительное. Больная правильного телосложения, повышенного питания, рост 162 см, вес- 86 кг. Пульс 84 уд/мин., ритмичный. АД= 190/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

В зеркалах: патологических изменений не выявлено. Симптом "зрачка"- Слизистая влагалища и шейки матки атрофичная.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Своды свободные.

3.Какие группы pacci ройстп пмдслишт при данном заболевании.

4.Какими симптомами еще может сопровождаться указанное заболевание?

5Какиес гормональные изменения могут наблюдаться приданном патологическом процессе?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 24

1..Какие заболевания дают аналогичные симптомы? Климактерический синдром. Гипоталамический синдром. Гипертоническая болезнь.

2.Сформулируйте клинический диагноз. Климактерический синдром (средней степени тяжести). Гипертоническая болезнь I стадии.

3. Какие группы расстройств выдел при данном заболевании ? Вазомоторные; Эмоционально-психические (1 группа). Урогенитальные; изменение кожи и ее придатков (2 группа). Поздние обменные нарушения (3 группа).

4. Какими ещё с-ми может сопровождаться данное заболевание? Шум в ушах, депрессия потливость, бессонница, ознобы, боли в суставах, сухость слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос.

5. Какие гормональные изменения могут наблюдаться при данном заболевании? Снижение образования гормонов яичника особенно эстрогенов, увеличение продукции гипоталамических релизинг-гормонов и гонадотропных гормонов гипофиза (так, уровень ЛГ увеличивается с 30 нг/мл до 500 кг/мл; ФСГ с 20 нг/мл до 760 нг/мл). При физиологическом течении климактерия индекс ЛГ/ФСГ равен 0,7. Соотношение ЛГ/ФСГ=1,0 отмечается при умеренном дефиците эстрогенов, уменьшается до 0,1-0,2 при выраженном дефиците эстрогенов. Повышение уровня пролактина отмечено при климактерическом синдроме с симпатоадреналовыми кризами; повышение АКТГ - при сочетании с хронической формой ИБС.

6. Перечислите принципы лечении больной. А. лечение вегето-невротических нарушений одним, из перечисленных ниже методов: анодическая гальванизация головного мозга-15-20 сеансов; гальванический воротник с новокаином по Щеробаку-15-20 сеансов; шейно-лицевая гальванизация -15-20 сеансов; импульсные токи по методу электроанальгезии (аппараты "Элскгросон-2 "," Элсктронаркок- 1").

Б. Гормонотерапия (Дивина, Климен, Фемостон)

В. общеукрепляющее лечение (витамины А, С. Е), комплекс, упражнений лечебной физкультуры, диета с ограничением жиров, углеводов; нейролептические средства (седуксен, тазепам и др) в минимальных дозах; санаторно-курортное лечение, (кислородные, радоновые ванны).