Задача 17

Больная 22 лет, обратилась в ЖК с жалобами на постоянны ноющие боли внизу живота, усиливающиеся перед месячными, повышение температуры тела до 37-37,3° С, слабость, недомогание. В течение 3 лет живет регулярной половой жизнью, беременностей не было. В анамнезе: частые пневмонии. В детстве состояла на учете в туберкулезном диспансере (5 лет), с учета снята. Месячные с 15 лет, установились сразу, регулярные, по 2 дня, через 30 дней, скудные. Половая жизнь с 19 лет, в браке. Вскоре после замужества появились боли внизу живота, в связи с чем обратилась в ЖК, где больной был поставлен диагноз: "Воспаление придатков матки". Проведённое противовоспалительное лечение не дало эффекта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Пульс 84 уд/мин. Температура 37,2°. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без патологических изменении, выделения слизистые.

Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Движения шейки безболезненные. Матка в правильном положении, меньше нормы, ограничена в подвижности, безболезненная. С обеих сторон от матки пальпируются увеличенные, плотные, малоболезненные, ограниченные в подвижности придатки. Своды высокие, инфильтратов в параметрии нет.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 17

1. Какие гинекологические заболевания можно предположить у данной больной? Генитальный туберкулез, Двустороннее воспаление придатков матки, эндометриоз, синдром СКЯ.

2. Сформулируйте клинический: диагноз. Двустороннее хроническое воспаление придатков матки (туберкулёзной этиологии?).

3. Перечислите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза? Клинический анализ крови; бактериологическое исследование мазков из уретры и цервикального канала; посев отделяемого из половых путей и менструальной крови. УЗИ органов малого таза; рентгенограмма органов грудной клетки; реакция Манту; гистеросальпингография во 2 фазу менструального цикла (21-23 день); диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки за 2-3 дня до месячных (для гистологического, бактериологического и бактериоскопического исследования).

4. Назовите характерные рентгенологические данные при этой патологии. Неровность контуров маточных труб, булавовидное утолщение в ампулярном отделе; четкообразность контуров за счет стриктуры; ригидность (отсутствие перистальтики); кальцинация. Синехии деформация, частичная или полная облитерация полости матки.

5. Перечислите принципы терапии данной больной. При подтверждении активной фазы туберкулёзного процесса показано лечение в течение первых 3-х месяцев тремя препаратами (стрептомицин, ПАСК, одним из препаратов группы ГИНК: тубазид, метазид, салюзид). В дальнейшем необходимо продолжать лечение 2-я препаратами в течение 12-18 месяцев с одновременным ионофорезом ПАСК, не менее 20сеансов. Затем в течение 2-3 лет - противорецидивное лечение двумя препаратами (группы ГИНК и одним из препаратов второго ряда, типа циклосерин, этионамид, табон и др.), санаторно-курортное лечение и витаминотерапия.

6. Оцените прогноз заболевания у данной больной. Укажите его возможные последствия.

Прогноз для жизни благоприятный. После Своевременного лечения трудоспособность может быть полностью восстановлена. Возможные осложнения: стойкое нарушение менструальной функции, хроническая интоксикация, бесплодие. Несвоевременное лечение приводит к вовлечению в процесс прилегающих участков кишечника, мочевого пузыря, тазовой брюшины.