Нефротический синдром

У пациентов с нефротическим синдромом даже при сохраненном уровне клубочковой фильтрации часто отмечается недостаточная ответная реакция на прием средних доз диуретиков, -^ что может быть связано со следующими факторами. При выраженной протеинурии значительная часть препарата секретируется в канальцевую жидкость в связанном с белком, неактивном состоянии. Для обеспечения достаточного количества активного вещества в канальцевой жидкости необходимо увеличение суточной дозы диуретика в 2-3 раза и более частый его прием. Кроме этого, у пациентов с длительно текущим заболеванием развивается тяжелая гипоальбуминемия, что приводит к повышению диффузии диуретиков в экстрацеллюлярную жидкость, и снижению концентрации препарата в почках. В этом случае для повышения эффективности препарата рекомендуется сочетание петлевых диуретиков с препаратами альбумина (30 мг фуросемида + 25 г альбумина). В случае недостаточной эффективности высоких доз петлевых диуретиков рекомендуется их сочетание с тиазидными с учетом клиренса креатинина.

Цирроз печени

Главной причиной задержки натрия и жидкости у пациентов с циррозом печени является развитие вторичного альдостеронизма. В связи с этим основным диуретиком для лечения отечного синдрома при циррозе печени является спиронолактон. Начальная составляет обычно 50 мг/сут в один прием. Для достижения стойкого эффекта необходимо 3-4 дня терапии. Суточная доза спиронолактона может быть увеличена до 400 мг, однако часто она плохо переносится пациентами. При недостаточном эффекте монотерапии спиронолактоном возможно дополнительное назначение тиазидовых или петлевых диуретиков, которые рекомендуется использовать в средних терапевтических дозах несколько раз в день.