Триамтерен (Птерофен, Амтерен, Дирениум)

Ингибирует транспорт натрия на уровне эпителиальных клеток собирательных трубочек, одновременно повышая реабсорбцию калия в этом отделе нефрона. В связи с недостаточно хорошей растворимостью может вызывать кристаллурию, поэтому противопоказан при мочекаменной болезни. Нельзя применять одновременно с индометацином и другими НПВС ввиду -> высокого риска развития острой почечной недостаточности.

Фармакокинетика. Биодоступность - 30-70%. Связывание с белками плазмы - 50-70%. Метаболизируется в печени, экскретируется почками. Период полувыведения - 3 ч.

Дозировка. Внутрь - 25-150 мг/сут, максимально до 300 мг/сут. Обычно используется в комбинации с тиазидными диуретиками.

Форма выпуска: капсулы по 50 и 100 мг.

АМИЛОРИД (Амипрамидин, Амипразид, Арумил)

По фармакодинамике сходен с триамтереном, но действует более продолжительно. По степени калийсберегающего эффекта в 15 раз превосходит спиронолактон.

Фармакокинетика. Биодоступность при приеме внутрь натощак - 25-30 %, с пищей - 50%. Связывание с белками плазмы - 23%. Не Метаболизируется, выводится в равной степени почками и через ЖКТ. Период полувыведения - 6-9 ч.

Дозировка. Внутрь - 5-10 мг 1 раз в сутки, максимально до 20 мг/сут.

Осмотические диуретики

К этой группе относят осмотически активные соединения (мочевина, маннитол), которые свободно фильтруются в клубочках почек, не реабсорбируются в канальцах и являются метаболически инертными. Общие свойства:

повышая осмотическое давление плазмы крови, вызывают отток избыточной жидкости из тканей и повышение ОЦК;

повышая осмотическое давление в проксимальных канальцах, уменьшают реабсорбцию воды и натрия из первичной мочи. (Избыток глюкозы в моче при сахарном диабете служит примером патологического осмотического диуреза); усиливают калийурез за счет увеличения внутриканальцевого потока жидкости и, следовательно, повышения поступления ионов натрия для обмена на ионы калия в дистальных канальцах.

Таблица 5. Временные параметры действия осмотических диуретиков

Препарат	Начало действия	Максимальный эффект	Продолжительность
Маннитол	15 мин	1 ч	8 ч
Мочевина	15-30 мин	1-1,5 ч	5-14 ч

Показания:

1) Повышение внутричерепного или внутриглазного давления (при отеке мозга и глаукоме).

2) Предупреждение развития ОПН при хирургических операциях с высоким риском нарушения функции почек.

3) Острая интоксикация барбитуратами, салицилатами, бромом.

4) Синдром неадекватной секреции АДГ.

Противопоказания:

1) Тяжелая почечная недостаточность с анурией.

2) Отек легких.

5) Выраженная дегидратация.

6) Кровоизлияние в мозг.

Введение осмотических диуретиков при нарушенной функции почек приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости, повышению осмотического давления крови, развитию отека легких и гиперосмолярному синдрому с дегидратацией мозга.*

МАННИТОЛ (Маннит)

Диуретический эффект характеризуется выделением большого количества свободной воды, что отличает маннитол от мочевины. Сила эффекта возрастает с повышением концентрации препарата в плазме крови. Период полувыведения - 1,5-2 ч, при почечной недостаточности увеличивается до 36 ч.

Дозировка. В/в капельно виде 5-20% раствора из расчета 0,5-1,5 мг/кг/сут, диурез должен поддерживаться в пределах 30-50 мл/ч. Для предупреждения развития ОПН при хирургических операциях - 50-100 г. При лечении острых отравлений - 5% раствор из расчета 0,5-1,5 г/кг/сут, диурез на уровне 150-500 мл/ч.

МОЧЕВИНА (Карбамид, Уреверт)

В отличие от маннитола распределяется не только во внеклеточной жидкости, но постепенно проникает и во внутриклеточную. Поэтому вызывает менее выраженную дегидратацию тканей. У пациентов с отеком мозга может вызывать синдром рикошета (вторичное повышение внутричерепного давления после первоначального снижения). Частично метаболизируется в ЖКТ путем гидролиза с образованием аммиака и углекислого газа, которые затем ресинтезируются в мочевину. Период полувыведения - 2 ч.

Дозировка. В/в капельно (40-80 капель в мин) в виде 30% раствора из расчета 0,5-1,5 г/кг/сут.

Раствор готовят непосредственно перед введением.