20% Раствор внутрь.

- Глюкоза внутривенно.

- Витамин К, (фитомснадион) - 1-Ю мг внутримышечно,

нативнан плазма, фактор!.! свертывания крови

(при 3-кратном увеличении протримби нового времени).

Подобные эффекты могут наблюдаться у лиц, систематичес-

ки употребляющих алкоголь. У них гепатотоксичность парацета-

мола отмечается даже при использовании в терапевтических дозах

(2,5-4 г/сутки), особенно если он принимается через короткий

промежуток времени после алкоголя (8).

Показания

В настоящее время парацетамол рассматривается как эффек-

тивный анолъгетик и антипиретик для широкого применения. Он

в первую очередь рекомендуется при наличии противопоказаний к

аспирину и другим ИПВС: у больных бронхиальной астмой, у лиц

с язвенным анамнезом, у детей с вирусными инфекциями. По ана-

лы-езирующей и жаропонижающей активности парацетамол бли-

зок к аспирину. Предупрежления

Парацетамол должен с осторожностью применяться у боль-

ных с нарушениями функций печени и почек, а также у тех, кото-

рые принимают препараты, влияющие на функцию печени.

Дозировка

Взрослые: по 500-1000 мг 4-6 раз в день.

Дети: по 10-15 мг/кг 4-6 раз в день.

Формы выпуска:

- таблетки по 200 и 500 мг;

- сироп 120 мг/5 мл и 200 мг/5 мл;

- свечи по 125, 250, 500 и 1000 мг,

- "шипучие" таблетки по 330 и 500 мг.

Входит п состав комбинированных препаратов саридон, солпаде-

ин, томапирин, цитрамон 11 и других.

ТКЕТОРОЛАК (Торадол, Кетродол)

Основная клиническая ценность препарата - его мощный

анальгезирующий эффект, по степени которого он превосходит

многие другие НПВС.

Установлено, что 30 мг кеторолака, введенного внутримы-

шечно, примерно эквивалентны 12 мг морфина. В то же время, не-

желательные реакции, характерные для морфина и других нарко-

тических анальгетиков (тошнота, рвота, угнетение дыхания, запо-

ры, задержка мочи), отмечаются значительно реже. Применение

кеторолака не ведет к развитию лекарственной зависимости.

Кеторолак обладает также жаропонижающим и антиагрега-

ционным действием.

Фармакокмнетика

Практически полностью и быстро всасывается в желудочно-

кишечном тракте, биодоступность при приеме внутрь составляет

80-100%. Максимальная концентрация в крови развивается через

35 минут после приема внутрь и через 50 минут после введения

внутримышечно. Выводится почками. Период полувыведения 5-6

часов. Нежелательные реакции

Наиболее часто отмечаются гастротоксичность и повышенная

кровоточивость, обусловленная антиагрегационным действием.

Взаимодействие

При сочетании с опиоидными анальгетиками болеутоляю-

щий эффект усиливается, что дает возможность применять их в

более низких дозах-

Внутривенное или внутрисуставное введение кеторолака в

сочетании с местными анестетиками (лидокайн, бупивакаин) обес-

печивает лучшее обезболивание, чем применение только одного из

препаратов, после артроскопии и операциях на верхних конечнос-

тях.

Показания

Используется для купирования болевого синдрома различ-

ной локализации: почечной колики, болей при травмах, при невро-

логических заболеваниях, у онкологических больных (особенно

при метастазах в костях), в послеоперационном и послеродовом

периоде.

Появились данные о возможности применения кеторолака

перед операциями в сочетании с морфином или фентаиилом. Это

позволяет снижать дозы опиоидных аналы-етиков на 25-50% в пер-

вые 1-2 суток послеоперационного периода, что сопровождается

более быстрым восстановлением функции желудочно-кишечного

тракта, меньшей тошнотой и рвотой и сокращает срок пребывания

больных п стационаре (17).

Применяется также для обезболивания в оперативной стома-

тологии и при ортопедических лечебных процедурах.

Предупреждения

Нельзя применять кеторолак перед длительными операциями

с высоким риском кровотечений, а также для поддерживающей

анестезии во время операций, для обезболивания родов, купирова-

ния болевого синдрома при инфаркте миокарда.

Курс применения кеторолака не должен превышать 7 дней, а

у лиц старше 65 лет препарат должен назначаться с осторожнос-

тью. Дозировка

Взрослые: внутрь 10 мг каждые 4-6 часов; высшая суточная

доза - 40 мг; продолжительность применения не более 7 дней.

Внутримышечно и внутривенно - 10-30 мг; высшая суточная доза

- 90 мг; продолжительность применения не более 2 дней.

Дети: внутривенно 1-я доза - 0,5-1 мг/кг, затем 0,25-0,5

мг/кг каждые 6 часов.

Формы выпуска:

- таблетки по 10 мг;

- ампулы по 1 мл.

-•„ ^ КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Выпускается целый ряд комбинированных препаратов, со-

держащих кроме НПВС другие лекарственные средства, которые,

благодаря своим специфическим свойствам, могут усиливать ана-

льгезирующий эффект НПВС, повышать их биодоступность и

уменьшать риск нежелательных реакций.

Саридон

Состоит из парацетамола, пропифеназона и кофеина. Соот-

ношение анальгетиков в препарате составляет 5:3, при котором

они действуют как синергисты, так как парацетамол в данном слу-

чае в полтора раза увеличивает биодоступность пропифеназона.

Кофеин нормализует тонус сосудов головного мозга, ускоряет кро-

воток, не стимулируя в используемой дозе центральную нервную

систему, поэтому он усиливает действие анальгетиков при голов-

ной боли. Помимо этого, он улучшает всасывание парацетамола.

Сарилон, в целом, характеризуется высокой биодоступностью и

быстрым развитием анальгезирующего эффекта.

Показания

Болевой синдром различной локализации (головная боль,

зубная боль, боль при ревматических заболеваниях, дисменорея,

лихорадка).

Дозировка

По 1-2 таблетки 1-3 раза в день. Форма выпуска:

- таблетки, содержащие по 250 мг парацетамола, 150 мг

пропифепазона и 50 мг кофеина.

Томапирин

Препарат, состоящий из аспирина, парацетамола и кофеина.

Применяется при головной боли, невралгиях, дисменорее, лихо-

радке.

Дозировка

По 1-1,5 таблетки 1-3 раза в день.

Форма выпуска:

- таблетки, содержащие по 250 мг аспирина, 200 мг параце-

тамола и 50 мг кофеина.

Томапирин С

Выпускается в виде "шипучих" таблеток, каждая из которых

содержит 300 мг аспирина, по 200 мг парацетамола и аскорбино-

вой кислоты. Показания к применению и дозировка такие же, как

у томапирина.

Цитрамон П

Активные компоненты препарата - аспирин, парацетамол и

кофеин - взаимно усиливают действие друг друга. Он применяет-

ся, в основном, при головной боли.

Дозировка

По 1-2 таблетки 1-3 раза в день.

Форма выпуска:

- таблетки, содержащие по 240 мг аспирина, 180 мг параце-

тамола и 30 мг кофеина.

Алка-Зельтцер

Состав: аспирин, лимонная кислота, натрия бикарбонат.

Представляет собой хорошо усваиваемую растворимую лекарст-

венную форму аспирина с улучшенными органолептическими свойствами. Натрия бикарбонат нейтрализует в желудке свобод-

ную соляную кислоту, уменьшая ульцерогенное действие аспири-

на. Кроме того, он может усиливать всасывание аспирина.

Применяется, главным образом, при головной боли, особен-

но у лиц с повышенной кислотностью в желудке,

Дозировка

По 1-2 таблетки 3-4 раза в день.

Форма выпуска:

~ "шипучие" таблетки, содержащие по 324 мг аспирина, 965 мг

лимонной кислоты и 1625 мг натрия бикарбоната.

Фортолгин Ц

Препарат представляет собой "шипучие" таблетки, каждая из

которых содержит 400 мг аспирина и 240 мг аскорбиновой кисло-

ты. Применяется как анальгетик и антипиретик.

Дозировка

По 1-2 таблетки до четырех раз в день.

Пливолгин

Выпускается в виде таблеток, каждая из которых содержит

по 210 мг парацетамола и пропифеназона, 50 мг кофеина, 25 мг

фенобарбитала и 10 мг кодеина фосфата. Анальгезирующий эф-

фект препарата усилен за счет наличия наркотического аналы-ети-

ка кодеина и фенобарбитала, обладающего седативным действием.

Роль кофеина рассмотрена выше.

Показания

Боли различной локализации (головная, зубная, мышечная,

суставная, невралгия, дисменорея), лихорадка.

Предупреждения

При частом использовании, особенно в повышенной дозе,

может возникать чувство усталости, сонливости. Возможно разви-

тие лекарственной зависимости.

Дозировка

По 1-2 таблетки 3-4 раза в день.

~\ Реопирин (Пирабутол)

В состав входят аминофеназон (амидопирин) и фенилбутазон

(бутадион). В течение многих лет широко применялся в качестве

анальгетика- Однако он не имеет преимуществ по эффективности

перед современными НПВС и существенно превосходит их по тя-

жести нежелательных реакций. Особенно высок риск развития ге-

матологических осложнений, поэтому необходимо соблюдать все

указанные выше меры предосторожности (табл. 7) и стремиться

использовать другие аналы-етики. При внутримышечном введении

фенилбутазон связывается тканями в месте инъекции и плохо рас-

сасывается, что, во-первых, задерживает развитие эффекта и, во-

вторых, является причиной частого развития инфильтратов, аб-

сцессов, поражений седалищного нерва.

В настоящее время применение комбинированных препара-

тов, состоящих из феиилбутазоча и аминофеназона, в большин-

стве стран запрещено.

Дозировка

Взрослые: внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день, внутримы-

. шечно 2-3 мл 1-2 раза в день.

У детей не применяется.

Формы выпуска:

- таблетки, содержащие по 125 мг фенилбутазона и амино-

феназона.

- ампулы по 5 мл, содержащие по 750 мг фенилбутазона и

аминофеназона.

-( Баролъин

Представляет собой комбинацию метамизола (анальгина) с

двумя спазмолитиками, один из которых - питофенон - обладает

миотропным, а другой - феннивериниум - атропиноподобным

действием. Применяется для купирования болей, обусловленных

спазмом гладкой мускулатуры (почечная колика, печеночная ко-

лика и другие). Как и другие лекарственные средства, обладающие

атропиноподобной активностью, противопоказан при глаукоме и

аденоме простаты Дозировка

Внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день, внутримышечно или

внутривенно по 3-5 мл 2-3 раза в день. Внутривенно вводят со ско-

ростью 1-1,5 мл в минуту.

Формы выпуска:

- таблетки, содержащие по 500 мг метамизола, 10 мг пито-

фенона и 0,1 мг фенпивериниума;

- ампулы по 5 мл, содержащие по 2,5 г метамизола, 10 мг пи-

тофенона и 0,1 мг фенпивериниума.

Артротек

Состоит из диклофенака и миэопростола (синтетический

аналог ПГ-Е]), включение которого преследует цель уменьшить

частоту и выраженность нежелательных реакций, характерных для

диклофенака, в особенности, гастротоксичности. Артротек по эф-

фективности при ревматоидном артрите и остеоартрозе равноце-

нен диклофенаку, а развитие эрозий и язв желудка при его ис-

пользовании отмечается значительно реже.

Дозировка

Взрослые: по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Форма выпуска:

- таблетки, содержащие по 50 мг диклофенака и 200 мг ми-

зопростола.