1. Ревматические заболевания

Ревматизм (ревматическая лихорадка), ревматоидный арт-

рит, подагрический и псориатический артриты, анкилозиругощий

спондилит (болезнь Бехтерева), синдром Рейтера.

Следует учитывать, что при ревматоидном артрите НПВС

оказывают только симптоматический эффект, не влияя на тече-

ние заболевания. Они не способны приостановить прогрессирова-

ние процесса, вызвать ремиссию и предупредить развитие дефор-

мации суставов. В то же время, облегчение, которое НПВС прино-

сят больным ревматоидным артритом, настолько существенно, что

ни один из них не может обойтись без этих препаратов. При боль-

ших коллагенозах (системная красная волчанка, склеродермия и

другие) НПВС часто малоэффективны.

2. Неревматические заболевания опорно-двигательного ап-

парата

Остеоартроз, миозит, тендовагинит, травма (бытовая, спор-

тивная). Нередко при этих состояниях эффективно применение

местных лекарственных форм НПВС (мази, кремы, гели).

3. Неврологические заболевания

Невралгия, радикулит, ишиас, люмбаго-

4. Почечная, печеночная колика.

5. Болевой синдром различной этиологии, в том числе, го-

ловная и зубная боль, послеоперационные боли.

6. Лихорадка (как правило, при температуре тела выше

38.5°С).

7. Профилактика артериальных тромбозов.

8. Дисменорея.

НПВС применяют при первичной дисменорее для купирова-

ния болевого синдрома, связанного с повышением тонуса матки

вследствие гиперпродукции ПГ-Рга. Помимо аналыезирующего

действия НПВС уменьшают объем кровопотери.

Хороший клинический эффект отмечен при применении на-

проксена, и особенно его натриевой соли, диклофенака, ибупрофе-

на, кетопрофена. НПВС назначают при первом появлении болей

3-дневным курсом или накануне месячных. Нежелательные реак-

ции, учитывая кратковременный прием, отмечаются редко,

у ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

НПВС противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях

желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения, вы-

раженных нарушениях функции печени и почек, цитопениях, ин-

дивидуальной непереносимости, беременности. При необходимос-

ти, наиболее безопасными (но не перед родами!) являются неболь-

шие дозы аспирина (3).

Индометацин и фенилбутазон не следует назначать амбула-

торно лицам, профессии которых требуют повышенного внимания.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

НПВС должны с осторожностью назначаться больным брон-

хиальной астмой, а также лицам, у которых ранее выявлялись не-

желательные реакции при приеме любых других НПВС.

Для больных гипертензией или сердечной недостаточностью

следует выбирать те НПВС, которые в наименьшей степени влия-

ют на почечный кровоток.

У лиц пожилого возраста необходимо стремиться к назначе-

нию минимальных эффективных доз и коротких курсов НПВС.

0 Нежелательные реакции

Желудочно-кишечный тракт

Основным негативным свойством всех НПВС является вы-

сокий риск развития нежелательных реакций со стороны желудоч-

но-кишечного тракта. У 30-40% больных, получающих НПВС, отмечаются диспептические расстройства» у 10-20% - эрозии и язвы

желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2-5% - кровотечения и

перфорации (4).

В настоящее время выделен специфический синдром -

НПВС-гастродуоденопатия (5). Он лишь отчасти связан с локаль-

ным повреждающим влиянием НПВС (большинство из них - ор-

ганические кислоты) на слизистую и в основном обусловлен ин-

гибированием изофермента ЦОГ-1 в результате системного дейст-

вия препаратов. Поэтому гастротоксичность может иметь место

при любом пути введения НПВС.

Поражение слизистой желудка протекает в 3 стадии:

1) торможение синтеза простагландинов в слизистой;

2) уменьшение опосредованной проста гланд и нами выработ-

ки защитной слизи и бикарбонатов;

3) появление эрозий и язв, которые могут осложняться кро-

вотечением или перфорацией.

Повреждение чаще локализуется в желудке, преимуществен-

но в антральном или препилорическом отделе- Клинические симп-

томы при НПВС-гастродуоденопатии почти у 60% больных, осо-

бенно пожилых, отсутствуют, поэтому диагноз во многих случаях

устанавливают при фиброгастродуоденоскопии. В то же время, у

многих пациентов, предъявляющих диспепсические жалобы, по-

вреждения слизистой не выявляется. Отсутствие клинической

симптоматики при НПВС-гастродуоденопатии связывают с аналь-

гезирующим действием препаратов. Поэтому больные, в особенно-

сти пожилого возраста, у которых при длительном приеме НПВС

не отмечается нежелательных явлений со стороны желудочно-ки-

шечного тракта, рассматриваются как группа повышенного риска

развития серьезных осложнений НПВС-гастродуоденопатии (кро-

вотечение, тяжелая анемия) и требуют особо тщательного контро-

ля, включающего эндоскопическое исследование (1).

Факторы риска гастротоксичности: женщины, возраст стар-

ше 60 лет, курение, злоупотребление алкоголем, семейный язвен-

ный анамнез, сопутствующие тяжелые сердечно-сосудистые забо-

левания, сопутствующий прием глюкокортикоидов, иммуносупрес-

сантов, антикоагулянтов, длительная терапия НПВС, большие

дозы или одновременный прием двух или более НПВС. Наиболь-

шую гастротоксичность имеют аспирин, индометацин и пирокси-

кам (1). Методы улучшения переносимости НПВС.