15). В их состав могут входить антибиотики (неомицин и другие),

лекарственные средства, сочетающие противогрибковую и анти-

, бактериальную активность (миконазол, триклосан и другие), про-

тивогрибковое и противотрихомонадное действие (натамицин), ан-

тисептики. салициловая кислота, местные анестетики, витамино-

подобные соединения, антнгистаминные средства.

О некоторых особенностях состава препарата может свиде-

тельствовать наличие в его торговом названии дополнительной

буквы. Например, флуцинар Н включает антибиотик неомицин, си-

налар К - противогрибковое средство клиохинол, лоринден А - са-

лициловую кислоту. В других случаях комбинированные препара-

., . ты имеют специальные торговые названия (локазален, тридерм).

^ Препараты, содержащие противомикробные компоненты, ре-

( комендуется использовать в случае присоединения бактериальной

или грибковой инфекции, подозрении на нее и при высокой веро-

ятности ее развития (мокнущие процессы, интертригинозные оча-

ги поражения, аногенитальный и старческий зуд). Следует иметь

в виду, что неомицин при наружном применении может всасыТаблица 15

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ

ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Глюкокортикоид Торговое название Другие компоненты

Бстаметазон

Галометазон

Гидрокортизона ацетат

Гндрокортизона

17-бутират

Дифлуокортолон

Прсднизолон

Випсо^ал

Дипрохент

Дипросалик

Тридерм

Целеаподерм-В

с ларамицином

Сикиртен плюс

Оксикорт

Пимафукорт

Сибикорт

Травокирт

Микозолон

Ауробин

гснтамицин

салициловая кислота

пантснол'

гемтамицин

сали)1илокая кислота

гснтамицин

клотримазол1-1

гснтамицин

триклосан^

окситетрациклин*

нсимицин'

натамицин"

клоргсксидин1

нэоконазол'-'

Дермозолон йодхлороксихинолин1-'

Триамчннолон Пилькортаяон ТС тетрациклин'

Флумстаэон Локазален Лориндеы А Лорипдкн С салициловая кислота салициловая кислота йодхлорокс ихи пол и и

Флуокортолои Ультрапрокя клсмнзол'цинхокаин1

Флуоцшюлон Синаяар К Сималар Н Флуцтар Н КЛИОХИНОЛ'-'нсомицинНСОМИЦИН

Дримсчанис:

1 - антибактериальное действие

2 - нитаминоподобнос сослинение (пантотеновая кислота)

3 - протийогрибкояос действие

4 - противотрихомонаднос действие

5 • антисептик

6 - местный ансстстик

7 - антигистаминнос средство

ваться и оказывать ото- и нефротоксическое действие, поэтому не

следует применять содержащие его лекарственные формы дли-

тельно и на обширных поверхностях.

Салициловая кислота обладает керато- и сквамолитическим

действием, способствует проникновению гл юко ко рти кондов через

чрезмерно ороговевший эпидермис, восстанавливает защитный по-

кров кожи, оказывает слабый антисептический эффект. Поэтому

препараты, в состав которых она входит, целесообразно применять

при заболеваниях, сопровождающихся усиленным ороговением

эпидермиса, десквамацией, гиперкератозом, омозолелостью, напри-

мер, при лихеноидной экземе, застарелых случаях псориаза, ихти-

озе и других.

ПРИМЕНЕНИЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

И ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Использование глюкокортикоидов в офтальмологии основа-

но на их местном противовоспалительном, противоаллергическом,

противозудном действии. Они препятствуют расширению капил-

ляров, снижают их проницаемость, тормозят миграцию лейкоци-

тов, высвобождение кининов, уменьшают отложение фибрина, кол-

лагена, образование рубцовой ткани. При их применении уменьша-

ется боль, жжение, слезотечение и светобоязнь.

Показаниями являются различные воспалительные заболе-

вания тканей глаза неинфекционной этиологии, в том числе после

травм и операций (ирит, иридоциклит, склерит, кератит, увеит, тя-

желые формы конъюнктивита и другие).

Наиболее предпочтительны специальные препараты глюко-

кортикоидов для местного применения - растворы, суспензии, ма-

зи (табл. 16). Они оказывают более выраженное местное противо-

воспалительное действие, чем глюкокортикоиды, применяемые в

таких ситуациях внутрь или парентерально. Самыми эффективны-

ми "офтальмологическими" препаратами являются фторометолон

и преднизолона ацетат.

В особо тяжелых случаях глюкокортикоиды можно вводить

субконъюнктивально. Для этого используются дексаметазон и бе-

таметазона фосфат, причем инъекции второго менее болезненны.

Есть данные о возможности субконъюнктивального введения бета-

метазона фосфата/дипропионата (дипроспана). Таблица 16

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Арр1ю(1 ТЬсгарсиИс^, 1995 (8)

Препарат Соль/эфир Торговое название Концентрация Лекарственная форма Степень уменьшения воспаления роговицы

Дскгамстазон алкоголь Максыдекс 0,1% суспензия 40%

фосфат Декадрон 0,1% 0,05% раствор мазь 19% 12%

Фторометолон - Эффяюмидекс 0,1% 0.25% суспензия суспензия 31% 35%

ацетат Фларекс 0,1% суспснзня 48%

Прслнизолон ацетат Эконипред ЭкинопредПЯЮС 0,12% 1,0% суспензия суспензия 34% 52%

фосфат Инфламазе Инфламазе форте 0,12% 1.0% раствор раствор 23% 28%

Глгококортикоиды противопоказаны при острых инфекцион-

ных заболеваниях глаз. При необходимости применяются комби-

нированные препараты, содержащие в своем составе антибиотики.

Нежелательные реакции

Несмотря на то, что глюкокортикоиды при местном приме-

нении, р отличие от системного введения, не усиливают, а наобо-

рот, тормозят образование камерной влаги, они также могут вызы-

вать повышение внутриглазного давления (о наибольшей степени

дексаметазон, в наименьшей - фторометолон) и вести к развитию

глаукомы. Может отмечаться экзофтальм. Иногда серьезным ос-

ложнением является задняя субкапсулярная катаракта. При забо-

леваниях, сопровождающихся истоячением роговицы, возможна ее

перфорация.

Комбинированные препараты

В офтальмологической и оториноларингологической прак-

тике используется ряд комбинированных препаратов, в состав Таблица 17

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ

ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

И ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Название Состав Дозировка

Лекарст-

венная

форм*

Гаразон

Бстамстазон

Гснтамицин

Софрадекс Дсксаметазон

Нсомицин

Грамицидин

Гикомицин- Гидрокортизон

Тева Неомицин

Дексамстазон

Неомицин

Полимиксин В

Макситроя

Глазные/

ушные

капли

Глазная

мазь

Глазные/

ушные

капли

Глазная/

ушная

мазь

Глазные/

ушные

капли/

капли

для носа

Глазная/

ушная мазь/

мазь

для носа

Глазные

капли

Глазная

мазь

Глаза: 1-2 капли 3-4 раза в декь;

в острой стадии - по 2 капли

каждые 1-2 часа с последующим

урежением-

Уши: 3-4 капли 2-4 раза в день

либо накладывается тампон на

24 часа, который каждые

4 часа смачивается препаратом.

Закладывается 3-4 раза в день

я конъюнктивальный меток;

и острой стадии - каждые 2 часа.

Глаза; 1-2 капли 4-6 раз в день;

в острой стадии чаще.

Уши; 2-3 капли 3-4 раза в день.

Закладывается 1-2 раза в день в

конъюнктивальный меток или

уши

По 2-3 капли каждые 1-4 часа

к глаз, ухо или каждую половину

носа; после стихания воспаления

1-2 капли 3-4 раза н день.

Закладывается 1-3 раза в день.

По 1-2 капли 4-6 раз в день;

н острой стадии по 2 капли

каждые 1-2 часа.

Закладывается 3-4 раза в день.

которых кроме глюкокортикоидов входят антибиотики (табл. 17).

Они сочетают противовоспалительное и бактерицидное действие,

причем более предпочтительными являются препараты, в состав

которых входит глюкокортикоид бетаметазон, обладающий мень-

шим влиянием на внутриглазное давление (гаразон).

В офтальмологии данные препараты применяются при воспа-

лительных и аллергических заболеваниях глаз, если присутствует

или подозревается бактериальная инфекция (стафилококковый

блефа ро конъюнктивит, флюктенулярный и микробно-аллергичес-

кий кератоконъюнктивит, кератит, эписклерит, дакриоцистит, ири-

доциклит, травмы глаза и другие).

В оториноларингологии показаниями к применению комби-

нированных препаратов являются острый и хронический наруж-

ный отит; экзема наружного слухового прохода; себорейный дер-

матит; контактный дерматит, осложненный вторичной инфекцией;

аллергический и вазомоторный ринит, осложненный вторичной

инфекцией.

Меры предосторожности. Не рекомендуется использовать

один и тот же флакон препарата для лечения отита, ринита и за-

болеваний глаз во избежание распространения инфекции. Нецеле-

сообразно применять данные препараты для лечения среднего оти-

та, при котором необходимо системное (внутрь, парентерально)

применение антибиотиков. Препарат макситрол, содержащий два

ототоксичных антибиотика (неомицин и полимиксин В), можно

использовать только короткими курсами.