Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
НПВС.docx
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
517.07 Кб
Скачать

Влияние нпвс на эффект других препаратов

По Brooks P.M., Day R.O., 1991 (7) с дополнениями

Препарат

нпвс

Действие

Рекомендации

Фармакокинетическое

взаимодействие

Непрямые

Фснилбутазон

Торможение метаболизма в печени,

Избегать этих НПВС, если возможно

антикоагулянты

Оксифенбутазон

усиление антикоагулянтного эффекта

или проводить строгий контроль

Все, особенно

Вытеснение из связи с белками плазмы,

Избегать НПВС, если возможно,

аспирин

усиление антикоагулянтного эффекта

или проводить строгий контроль

Пероральные

Фенилбутазон

Торможение метаболизма в печени,

Избегать НПВС, если возможно,

гипогликемические

Оксифенбутазон

усиление гипогликемического эффекта

или строго контролировать уровень

препараты

глюкозы в крови

(производные

Все, особенно

Вытеснение из связи с белками плазмы,

сульфонилмочевины)

аспирин

усиление гипогликемического эффекта

Дигоксин

Все

Торможение почечной экскреции

Избегать НПВС, если возможно,

дигоксина при нарушении функции

или строго контролировать клиренс

почек (особенно у детей младшего

креатинина и концентрацию

возраста и пожилых), повышение его

дигоксина в крови

концентрации в крови, увеличение

токсичности. При нормальной функции

почек взаимодействие менее вероятно.

-

^^^^

•вшммшмимш* ,

Антибиотики-

Все

Торможение почечной экскреции

Строгий контроль концентрации

аминогликозилы

аминогликозидов, повышение их

аминогликозидов в крови

концентрации в крови

Метотрексат

Все

Торможение почечной экскреции

Одновременное назначение противо-

(высокие

метотрексата, повышение его концен-

показано. Допустимо использование

"неревматологические"

трации в крови и токсичности

НПВС в промежутках между

дозы)

(взаимодействия с "ревматологической"

циклами химиотерапии

дозой метотрексата не отмечается)

Препараты лития

Все

Торможение почечной экскреции

Использовать аспирин или сулиндак,

(в меньшей

лития, повышение его концентрации

если необходимо назначение НПВС.

степени -

в крови и токсичности

Строгий контроль концентрации

аспирин,

лития в крови

сулиндак)

Фенитоин

Фенилбутазон

Торможение метаболизма, повышение

Избегать этих НПВС, если возможно,

Оксифенбутазон

концентрации в крови и токсичности

или строго контролировать концент-

рацию фенитоина в крови

Фармакодинамическое взаимодействие

Антигипертензивные

В наибольшей

Ослабление гипотензивного действия

Использовать сулиндак и, по-возмож-

препараты

степени -

за счет торможения синтеза ПГ в

ности, избегать других НПВС при

Бета-блокаторы

индометацин,

почках (задержка натрия и воды) и

гипертензии. Строгий контроль

Диуретики

Фенилбутазон.

сосудах (вазоконстрикция)

артериального давления. Может

Ингибиторы АПФ*

В наименьшей -

потребоваться усиление антигипер-

сулиндак.

тензивной терапии

(Продолжение таблицы 4)

Препарат

нпвс

Действие

Рекомендации

Диуретики

В наибольшей

Ослабление диуретического и натрий-

Избегать НПВС (кроме сулиндака)

степени -

уретичсского действия, ухудшение

при сердечной недостаточности,

индометацин,

состояния при сердечной недоста-

строго контролировать состояние

фенилбутазон.

точности

пациента

В наименьшей -

'

сулиндак.

Непрямые

Увеличение риска желудочно-кишечных

Избегать НПВС, если возможно

антикоагулянты

кровотечений вследствие повреждения

слизистой и торможения агрегации

тромбоцитов

Комбинации повышенного риска

Диуретики

Все

Все

Повышенный риск развития почечной

Избегать таких комбинаций,

(в меньшей

недостаточности

если возможно

степени -

i

сулиндак)

Триамтерен

Индометацин

Высокий риск развития острой

Комбинация противопоказана

почечной недостаточности

Все калий-

Все

Высокий риск развития гиперкалиемии

Избегать таких комбинаций или

сберегающие

строго контролировать уровень

калия в плазме

дозировка

Взрослые: неревматические заболевания - 0,5 г 3-4 раза в день; ревматические заболевания - начальная доза - 0,5 г 4 раза в день, затем ее увеличивают на 0,25-0,5 г в день каждую неделю; как антиагрегант - 100-325 мг/день в один прием.

Дети: неревматические заболевания - в возрасте до 1 года -10 мг/кг 4 раза в день, старше года - 10-15 мг/кг 4 раза в день; ревматические заболевания - при массе тела до 25 кг - 80-100 мг/кг/день, при массе более 25 кг - 60-80 мг/кг/день.

Формы выпуска:

- таблетки по 100, 250, 300 и 500 мг;

- "шипучие таблетки" АСПРО-500.

Входит в состав комбинированных препаратов олка-зельт-цер, аспирин С, аспро-С форте, цитрамон Π и других.

ЛИЗИНМОНОАЦЕТИЛСАЛИЦИЛАТ (Аспизол, Ласпал)

Производное аспирина для парентерального введения. Пре­восходит его по быстроте и силе аналыезирующего эффекта. Не­желательные реакции такие же, как у аспирина.

Показания

Купирование острого болевого синдрома (ревматические бо­ли, радикулит, послеоперационные и посттравматические боли, ко­лики); кроме того, используется при гипертермии, тромбофлебите.

Лозировка

Взрослые: разовая доза - 2 г, максимально - до 10 г/сутки.

Дети: 20-50 мг/кг в день в 2-3 введения.

Форма выпуска:

- флаконы по 1 г (соответствует 500 мг аспирина) с раство­рителем (5 мл воды для инъекций).

ДИФЛУНИЗАЛ (Долобид)

Относится к группе неацетилированных салицилатов. Не ме-таболизируется до салицилата и поэтому не вызывает явлений са-лицилизма. Обладает мощным противовоспалительным и, особен­но, анальгезирующим эффектами, проявляет урикозурическое дей-

32

ствие. В отличие от аспирина дифлунизал не обладает жаропони­жающим действием, так как не проникает в центральную нервную систему. Он тормозит агрегацию тромбоцитов только при назначе­нии максимальных доз (2 г/день), и этот эффект обратим.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Макси­мальная концентрация в крови развивается через 2-3 часа, но ана-льгезирующий эффект отмечается уже в 1-й час после приема, осо­бенно в ударной дозе (1000 мг). Имеет более длительный, чем ас­пирин, период полувыведения - 8-12 часов.

Нежелательные реакции

Подобны аспирину, однако гастротоксичность ниже, а разви­тие синдрома Рея не описано.

Показания

Ревматоидный артрит, остеоартроз, болевой синдром (вклю­чая дисменорею).

Аозировка

Взрослые: при ревматоидном артрите и остеоартрозе по 0,5-1 г каждые 12 часов; для купирования боли (в том числе при дис-менорее): 1-я доза - 1 г, затем по 0,5 г каждые 8-12 часов.

Детям не назначается.

Форма выпуска:

— таблетки по 500 мг.