
- •Предисловие
- •Введение
- •Основные эффекты
- •Дозировка
- •Лекарственные взаимодействия
- •4 Заказ № l'11-l 21
- •Влияние нпвс на эффект других препаратов
- •Фенилбутазон (Бутадиен)
- •| Клофезон (Перклюзон)
- •Индометацин
- •Применение индометацина в неонатологии
- •Сулиндак (Клинорил)
- •Этодолак (Элъдерин)
- •Набуметон (Релафен)
- •Напроксен (Напросил)
- •Напроксен-натрий (Алив, Апранакс)
- •Тиапрофеновая кислота (Сургам)
- •Кеторолак (Торадол, Кетродол)
- •Реопирин (Пирабутол)
- •Предметный указатель препаратов -а-
- •Ацетилсалициловая кислота 7, 25
- •Дипирон 51
- •Тиапрофеновая кислота 7, 49
- •Предметный указатель заболеваний и синдромов
Влияние нпвс на эффект других препаратов
По Brooks P.M., Day R.O., 1991 (7) с дополнениями
Препарат |
нпвс |
Действие |
Рекомендации |
Фармакокинетическое |
взаимодействие |
|
|
Непрямые |
Фснилбутазон |
Торможение метаболизма в печени, |
Избегать этих НПВС, если возможно |
антикоагулянты |
Оксифенбутазон |
усиление антикоагулянтного эффекта |
или проводить строгий контроль |
|
Все, особенно |
Вытеснение из связи с белками плазмы, |
Избегать НПВС, если возможно, |
|
аспирин |
усиление антикоагулянтного эффекта |
или проводить строгий контроль |
Пероральные |
Фенилбутазон |
Торможение метаболизма в печени, |
Избегать НПВС, если возможно, |
гипогликемические |
Оксифенбутазон |
усиление гипогликемического эффекта |
или строго контролировать уровень |
препараты |
|
|
глюкозы в крови |
(производные |
Все, особенно |
Вытеснение из связи с белками плазмы, |
|
сульфонилмочевины) |
аспирин |
усиление гипогликемического эффекта |
|
Дигоксин |
Все |
Торможение почечной экскреции |
Избегать НПВС, если возможно, |
|
|
дигоксина при нарушении функции |
или строго контролировать клиренс |
|
|
почек (особенно у детей младшего |
креатинина и концентрацию |
|
|
возраста и пожилых), повышение его |
дигоксина в крови |
|
|
концентрации в крови, увеличение |
|
|
|
токсичности. При нормальной функции |
|
|
|
почек взаимодействие менее вероятно. |
|
- |
^^^^ |
•вшммшмимш* , |
• |
Антибиотики- |
Все |
Торможение почечной экскреции |
Строгий контроль концентрации |
аминогликозилы |
|
аминогликозидов, повышение их |
аминогликозидов в крови |
|
|
концентрации в крови |
|
Метотрексат |
Все |
Торможение почечной экскреции |
Одновременное назначение противо- |
(высокие |
|
метотрексата, повышение его концен- |
показано. Допустимо использование |
"неревматологические" |
трации в крови и токсичности |
НПВС в промежутках между |
|
дозы) |
|
(взаимодействия с "ревматологической" |
циклами химиотерапии |
|
• |
дозой метотрексата не отмечается) |
|
Препараты лития |
Все |
Торможение почечной экскреции |
Использовать аспирин или сулиндак, |
|
(в меньшей |
лития, повышение его концентрации |
если необходимо назначение НПВС. |
|
степени - |
в крови и токсичности |
Строгий контроль концентрации |
|
аспирин, |
|
лития в крови |
|
сулиндак) |
|
|
Фенитоин |
Фенилбутазон |
Торможение метаболизма, повышение |
Избегать этих НПВС, если возможно, |
|
Оксифенбутазон |
концентрации в крови и токсичности |
или строго контролировать концент- |
|
|
|
рацию фенитоина в крови |
Фармакодинамическое взаимодействие |
|||
Антигипертензивные |
В наибольшей |
Ослабление гипотензивного действия |
Использовать сулиндак и, по-возмож- |
препараты |
степени - |
за счет торможения синтеза ПГ в |
ности, избегать других НПВС при |
Бета-блокаторы |
индометацин, |
почках (задержка натрия и воды) и |
гипертензии. Строгий контроль |
Диуретики |
Фенилбутазон. |
сосудах (вазоконстрикция) |
артериального давления. Может |
Ингибиторы АПФ* |
В наименьшей - |
|
потребоваться усиление антигипер- |
|
сулиндак. |
|
тензивной терапии |
(Продолжение таблицы 4)
Препарат |
нпвс |
Действие |
Рекомендации |
Диуретики |
В наибольшей |
Ослабление диуретического и натрий- |
Избегать НПВС (кроме сулиндака) |
|
степени - |
уретичсского действия, ухудшение |
при сердечной недостаточности, |
|
индометацин, |
состояния при сердечной недоста- |
строго контролировать состояние |
|
фенилбутазон. |
точности |
пациента |
|
В наименьшей - |
|
|
' |
сулиндак. |
|
|
Непрямые |
|
Увеличение риска желудочно-кишечных |
Избегать НПВС, если возможно |
антикоагулянты |
|
кровотечений вследствие повреждения |
|
|
|
слизистой и торможения агрегации |
|
|
|
тромбоцитов |
|
|
|
|
|
Комбинации повышенного риска |
|
||
|
|
|
|
Диуретики |
|
|
|
Все |
Все |
Повышенный риск развития почечной |
Избегать таких комбинаций, |
|
(в меньшей |
недостаточности |
если возможно |
|
степени - |
|
i |
|
сулиндак) |
|
|
Триамтерен |
Индометацин |
Высокий риск развития острой |
Комбинация противопоказана |
|
|
почечной недостаточности |
|
Все калий- |
Все |
Высокий риск развития гиперкалиемии |
Избегать таких комбинаций или |
сберегающие |
|
|
строго контролировать уровень |
|
|
|
калия в плазме |
дозировка
Взрослые: неревматические заболевания - 0,5 г 3-4 раза в день; ревматические заболевания - начальная доза - 0,5 г 4 раза в день, затем ее увеличивают на 0,25-0,5 г в день каждую неделю; как антиагрегант - 100-325 мг/день в один прием.
Дети: неревматические заболевания - в возрасте до 1 года -10 мг/кг 4 раза в день, старше года - 10-15 мг/кг 4 раза в день; ревматические заболевания - при массе тела до 25 кг - 80-100 мг/кг/день, при массе более 25 кг - 60-80 мг/кг/день.
Формы выпуска:
- таблетки по 100, 250, 300 и 500 мг;
- "шипучие таблетки" АСПРО-500.
Входит в состав комбинированных препаратов олка-зельт-цер, аспирин С, аспро-С форте, цитрамон Π и других.
ЛИЗИНМОНОАЦЕТИЛСАЛИЦИЛАТ (Аспизол, Ласпал)
Производное аспирина для парентерального введения. Превосходит его по быстроте и силе аналыезирующего эффекта. Нежелательные реакции такие же, как у аспирина.
Показания
Купирование острого болевого синдрома (ревматические боли, радикулит, послеоперационные и посттравматические боли, колики); кроме того, используется при гипертермии, тромбофлебите.
Лозировка
Взрослые: разовая доза - 2 г, максимально - до 10 г/сутки.
Дети: 20-50 мг/кг в день в 2-3 введения.
Форма выпуска:
- флаконы по 1 г (соответствует 500 мг аспирина) с растворителем (5 мл воды для инъекций).
ДИФЛУНИЗАЛ (Долобид)
Относится к группе неацетилированных салицилатов. Не ме-таболизируется до салицилата и поэтому не вызывает явлений са-лицилизма. Обладает мощным противовоспалительным и, особенно, анальгезирующим эффектами, проявляет урикозурическое дей-
32
ствие. В отличие от аспирина дифлунизал не обладает жаропонижающим действием, так как не проникает в центральную нервную систему. Он тормозит агрегацию тромбоцитов только при назначении максимальных доз (2 г/день), и этот эффект обратим.
Фармакокинетика
Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в крови развивается через 2-3 часа, но ана-льгезирующий эффект отмечается уже в 1-й час после приема, особенно в ударной дозе (1000 мг). Имеет более длительный, чем аспирин, период полувыведения - 8-12 часов.
Нежелательные реакции
Подобны аспирину, однако гастротоксичность ниже, а развитие синдрома Рея не описано.
Показания
Ревматоидный артрит, остеоартроз, болевой синдром (включая дисменорею).
Аозировка
Взрослые: при ревматоидном артрите и остеоартрозе по 0,5-1 г каждые 12 часов; для купирования боли (в том числе при дис-менорее): 1-я доза - 1 г, затем по 0,5 г каждые 8-12 часов.
Детям не назначается.
Форма выпуска:
— таблетки по 500 мг.