
- •Предисловие
- •Введение
- •Основные эффекты
- •Дозировка
- •Лекарственные взаимодействия
- •4 Заказ № l'11-l 21
- •Влияние нпвс на эффект других препаратов
- •Фенилбутазон (Бутадиен)
- •| Клофезон (Перклюзон)
- •Индометацин
- •Применение индометацина в неонатологии
- •Сулиндак (Клинорил)
- •Этодолак (Элъдерин)
- •Набуметон (Релафен)
- •Напроксен (Напросил)
- •Напроксен-натрий (Алив, Апранакс)
- •Тиапрофеновая кислота (Сургам)
- •Кеторолак (Торадол, Кетродол)
- •Реопирин (Пирабутол)
- •Предметный указатель препаратов -а-
- •Ацетилсалициловая кислота 7, 25
- •Дипирон 51
- •Тиапрофеновая кислота 7, 49
- •Предметный указатель заболеваний и синдромов
Кеторолак (Торадол, Кетродол)
Основная клиническая ценность препарата - его мощный аналыезирующий эффект, по степени которого он превосходит многие другие НПВС.
Установлено, что 30 мг кеторолака, введенного внутримышечно, примерно эквивалентны 12 мг морфина. В то же время, нежелательные реакции, характерные для морфина и других наркотических анальгетиков (тошнота, рвота, угнетение дыхания, запоры, задержка мочи), отмечаются значительно реже. Применение кеторолака не ведет к развитию лекарственной зависимости.
Кеторолак обладает также жаропонижающим и антиагрега-ционным действием.
Фармакокинетика
Практически полностью и быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность при приеме внутрь составляет 80-100%. Максимальная концентрация в крови развивается через 35 минут после приема внутрь и через 50 минут после введения внутримышечно. Выводится почками. Период полувыведения 5-6 часов.
57
Нежелательные реакции
Наиболее часто отмечаются гастпротоксичностпь и повышенная кровоточивость, обусловленная антиагрегационным действием.
Взаимодействие
При сочетании с опиоидными анальгетиками болеутоляющий эффект усиливается, что дает возможность применять их в более низких дозах.
Внутривенное или внутрисуставное введение кеторолака в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, бупивакаин) обеспечивает лучшее обезболивание, чем применение только одного из препаратов, после артроскопии и операциях на верхних конечностях.
Показания
Используется для купирования болевого синдрома различной локализации: почечной колики, болей при травмах, при неврологических заболеваниях, у онкологических больных (особенно при метастазах в костях), в послеоперационном и послеродовом периоде.
Появились данные о возможности применения кеторолака перед операциями в сочетании с морфином или фентанилом. Это позволяет снижать дозы опиоидных анальгетиков на 25-50% в первые 1-2 суток послеоперационного периода, что сопровождается более быстрым восстановлением функции желудочно-кишечного тракта, меньшей тошнотой и рвотой и сокращает срок пребывания больных в стационаре (17).
Применяется также для обезболивания в оперативной стоматологии и при ортопедических лечебных процедурах.
Прел упреждения
Нельзя применять кеторолак перед длительными операциями с высоким риском кровотечений, а также для поддерживающей анестезии во время операций, для обезболивания родов, купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда.
Курс применения кеторолака не должен превышать 7 дней, а у лиц старше 65 лет препарат должен назначаться с осторожностью.
58
Аозировка
Взрослые: внутрь 10 мг каждые 4-6 часов; высшая суточная доза - 40 мг; продолжительность применения не более 7 дней. Внутримышечно и внутривенно - 10-30 мг; высшая суточная доза - 90 мг; продолжительность применения не более 2 дней.
Дети: внутривенно 1-я доза - 0,5-1 мг/кг, затем 0,25-0,5 мг/кг каждые 6 часов.
Формы выпуска: — таблетки по 10 мг; - ампулы по 1 мл.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Выпускается целый ряд комбинированных препаратов, содержащих кроме НПВС другие лекарственные средства, которые, благодаря своим специфическим свойствам, могут усиливать ана-льгезирующий эффект НПВС, повышать их биодоступность и уменьшать риск нежелательных реакций.
Саридон
Состоит из парацетамола, пропифеназона и кофеина. Соотношение анальгетиков в препарате составляет 5:3, при котором они действуют как синергисты, так как парацетамол в данном случае в полтора раза увеличивает биодоступность пропифеназона. Кофеин нормализует тонус сосудов головного мозга, ускоряет кровоток, не стимулируя в используемой дозе центральную нервную систему, поэтому он усиливает действие анальгетиков при головной боли. Помимо этого, он улучшает всасывание парацетамола. Саридон, в целом, характеризуется высокой биодоступностью и быстрым развитием анальгезирующего эффекта.
Показания
Болевой синдром различной локализации (головная боль, зубная боль, боль при ревматических заболеваниях, дисменорея, лихорадка).
Аозировка
По 1-2 таблетки 1-3 раза в день.
Форма выпуска:
- таблетки, содержащие по 250 мг парацетамола, 150 мг пропифеназона и 50 мг кофеина.
Томапирин
Препарат, состоящий из аспирина, парацетамола и кофеина. Применяется при головной боли, невралгиях, дисменорее, лихорадке.
Аозировка
По 1-1,5 таблетки 1-3 раза в день.
Форма выпуска:
- таблетки, содержащие по 250 мг аспирина, 200 мг парацетамола и 50 мг кофеина.
Томапирин С
Выпускается в виде "шипучих" таблеток, каждая из которых содержит 300 мг аспирина, по 200 мг парацетамола и аскорбиновой кислоты. Показания к применению и дозировка такие же, как у томапирина.
Цитрамон Π
Активные компоненты препарата - аспирин, парацетамол и кофеин - взаимно усиливают действие друг друга. Он применяется, в основном, при головной боли.
Аозировка
По 1-2 таблетки 1-3 раза в день.
Форма выпуска:
- таблетки, содержащие по 240 мг аспирина, 180 мг парацетамола и 30 мг кофеина.
Ллка -Зельтцер
Состав: аспирин, лимонная кислота, натрия бикарбонат. Представляет собой хорошо усваиваемую растворимую лекарственную форму аспирина с улучшенными органолептическими
60
I
свойствами. Натрия бикарбонат нейтрализует в желудке свободную соляную кислоту, уменьшая ульцерогенное действие аспирина. Кроме того, он может усиливать всасывание аспирина.
Применяется, главным образом, при головной боли, особенно у лиц с повышенной кислотностью в желудке.
Лозировка
По 1-2 таблетки 3-4 раза в день.
Форма выпуска:
- "шипучие" таблетки, содержащие по 324 мг аспирина, 965 мг лимонной кислоты и 1625 мг натрия бикарбоната.
Фортолгин Ц
Препарат представляет собой "шипучие" таблетки, каждая из которых содержит 400 мг аспирина и 240 мг аскорбиновой кислоты. Применяется как анальгетик и антипиретик.
Аозировка
По 1-2 таблетки до четырех раз в день.
Пливалгин
Выпускается в виде таблеток, каждая из которых содержит по 210 мг парацетамола и пропифеназона, 50 мг кофеина, 25 мг фенобарбитала и 10 мг кодеина фосфата. Анальгезирующий эффект препарата усилен за счет наличия наркотического анальгетика кодеина и фенобарбитала, обладающего седативным действием. Роль кофеина рассмотрена выше.
Показания
Боли различной локализации (головная, зубная, мышечная, суставная, невралгия, дисменорея), лихорадка.
Прел упреждения
При частом использовании, особенно в повышенной дозе, может возникать чувство усталости, сонливости. Возможно развитие лекарственной зависимости.
Аозировка
По 1-2 таблетки 3-4 раза в день.
61