Кеторолак (Торадол, Кетродол)

Основная клиническая ценность препарата - его мощный аналыезирующий эффект, по степени которого он превосходит многие другие НПВС.

Установлено, что 30 мг кеторолака, введенного внутримы­шечно, примерно эквивалентны 12 мг морфина. В то же время, не­желательные реакции, характерные для морфина и других нарко­тических анальгетиков (тошнота, рвота, угнетение дыхания, запо­ры, задержка мочи), отмечаются значительно реже. Применение кеторолака не ведет к развитию лекарственной зависимости.

Кеторолак обладает также жаропонижающим и антиагрега-ционным действием.

Фармакокинетика

Практически полностью и быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность при приеме внутрь составляет 80-100%. Максимальная концентрация в крови развивается через 35 минут после приема внутрь и через 50 минут после введения внутримышечно. Выводится почками. Период полувыведения 5-6 часов.

57

Нежелательные реакции

Наиболее часто отмечаются гастпротоксичностпь и повышенная кровоточивость, обусловленная антиагрегационным действием.

Взаимодействие

При сочетании с опиоидными анальгетиками болеутоляю­щий эффект усиливается, что дает возможность применять их в более низких дозах.

Внутривенное или внутрисуставное введение кеторолака в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, бупивакаин) обес­печивает лучшее обезболивание, чем применение только одного из препаратов, после артроскопии и операциях на верхних конечнос­тях.

Показания

Используется для купирования болевого синдрома различ­ной локализации: почечной колики, болей при травмах, при невро­логических заболеваниях, у онкологических больных (особенно при метастазах в костях), в послеоперационном и послеродовом периоде.

Появились данные о возможности применения кеторолака перед операциями в сочетании с морфином или фентанилом. Это позволяет снижать дозы опиоидных анальгетиков на 25-50% в пер­вые 1-2 суток послеоперационного периода, что сопровождается более быстрым восстановлением функции желудочно-кишечного тракта, меньшей тошнотой и рвотой и сокращает срок пребывания больных в стационаре (17).

Применяется также для обезболивания в оперативной стома­тологии и при ортопедических лечебных процедурах.

Прел упреждения

Нельзя применять кеторолак перед длительными операциями с высоким риском кровотечений, а также для поддерживающей анестезии во время операций, для обезболивания родов, купирова­ния болевого синдрома при инфаркте миокарда.

Курс применения кеторолака не должен превышать 7 дней, а у лиц старше 65 лет препарат должен назначаться с осторожнос­тью.

58

Аозировка

Взрослые: внутрь 10 мг каждые 4-6 часов; высшая суточная доза - 40 мг; продолжительность применения не более 7 дней. Внутримышечно и внутривенно - 10-30 мг; высшая суточная доза - 90 мг; продолжительность применения не более 2 дней.

Дети: внутривенно 1-я доза - 0,5-1 мг/кг, затем 0,25-0,5 мг/кг каждые 6 часов.

Формы выпуска: — таблетки по 10 мг; - ампулы по 1 мл.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Выпускается целый ряд комбинированных препаратов, со­держащих кроме НПВС другие лекарственные средства, которые, благодаря своим специфическим свойствам, могут усиливать ана-льгезирующий эффект НПВС, повышать их биодоступность и уменьшать риск нежелательных реакций.

Саридон

Состоит из парацетамола, пропифеназона и кофеина. Соот­ношение анальгетиков в препарате составляет 5:3, при котором они действуют как синергисты, так как парацетамол в данном слу­чае в полтора раза увеличивает биодоступность пропифеназона. Кофеин нормализует тонус сосудов головного мозга, ускоряет кро­воток, не стимулируя в используемой дозе центральную нервную систему, поэтому он усиливает действие анальгетиков при голов­ной боли. Помимо этого, он улучшает всасывание парацетамола. Саридон, в целом, характеризуется высокой биодоступностью и быстрым развитием анальгезирующего эффекта.

Показания

Болевой синдром различной локализации (головная боль, зубная боль, боль при ревматических заболеваниях, дисменорея, лихорадка).

Аозировка

По 1-2 таблетки 1-3 раза в день.

Форма выпуска:

- таблетки, содержащие по 250 мг парацетамола, 150 мг пропифеназона и 50 мг кофеина.

Томапирин

Препарат, состоящий из аспирина, парацетамола и кофеина. Применяется при головной боли, невралгиях, дисменорее, лихо­радке.

Аозировка

По 1-1,5 таблетки 1-3 раза в день.

Форма выпуска:

- таблетки, содержащие по 250 мг аспирина, 200 мг параце­тамола и 50 мг кофеина.

Томапирин С

Выпускается в виде "шипучих" таблеток, каждая из которых содержит 300 мг аспирина, по 200 мг парацетамола и аскорбино­вой кислоты. Показания к применению и дозировка такие же, как у томапирина.

Цитрамон Π

Активные компоненты препарата - аспирин, парацетамол и кофеин - взаимно усиливают действие друг друга. Он применяет­ся, в основном, при головной боли.

Аозировка

По 1-2 таблетки 1-3 раза в день.

Форма выпуска:

- таблетки, содержащие по 240 мг аспирина, 180 мг параце­тамола и 30 мг кофеина.

Ллка -Зельтцер

Состав: аспирин, лимонная кислота, натрия бикарбонат. Представляет собой хорошо усваиваемую растворимую лекарст­венную форму аспирина с улучшенными органолептическими

60

I

свойствами. Натрия бикарбонат нейтрализует в желудке свобод­ную соляную кислоту, уменьшая ульцерогенное действие аспири­на. Кроме того, он может усиливать всасывание аспирина.

Применяется, главным образом, при головной боли, особен­но у лиц с повышенной кислотностью в желудке.

Лозировка

По 1-2 таблетки 3-4 раза в день.

Форма выпуска:

- "шипучие" таблетки, содержащие по 324 мг аспирина, 965 мг лимонной кислоты и 1625 мг натрия бикарбоната.

Фортолгин Ц

Препарат представляет собой "шипучие" таблетки, каждая из которых содержит 400 мг аспирина и 240 мг аскорбиновой кисло­ты. Применяется как анальгетик и антипиретик.

Аозировка

По 1-2 таблетки до четырех раз в день.

Пливалгин

Выпускается в виде таблеток, каждая из которых содержит по 210 мг парацетамола и пропифеназона, 50 мг кофеина, 25 мг фенобарбитала и 10 мг кодеина фосфата. Анальгезирующий эф­фект препарата усилен за счет наличия наркотического анальгети­ка кодеина и фенобарбитала, обладающего седативным действием. Роль кофеина рассмотрена выше.

Показания

Боли различной локализации (головная, зубная, мышечная, суставная, невралгия, дисменорея), лихорадка.

Прел упреждения

При частом использовании, особенно в повышенной дозе, может возникать чувство усталости, сонливости. Возможно разви­тие лекарственной зависимости.

Аозировка

По 1-2 таблетки 3-4 раза в день.

61