Акушерские кровотечения и двс-синдром

Несмотря на значительный прогресс в области медицинской науки, в частности в сфере организации здравоохранения, фармакологии, разработке и использовании высоких медицинских технологий беременность и роды сопровождаются ухудшением состояния здоровья и даже приводят к летальному исходу. Согласно оценкам, уровень материнской смертности (показатель риска летального исхода, связанного с беременностью) в Европейском регионе в 2001 году составлял 17,4 на 100000 живорожденных. Уровень материнской смертности в республиках Центральной Азии составлял 42 на 100000 живорожденных, в то время как в странах Европейского союза – 5 на 100000. Более чем в 70% случаев материнская смертность обусловлена одной и той же группой причин - кровотечения, эклампсия, сепсис и небезопасный аборт (Копенгаген, 2005).

Материнская смертность является интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражающим популяционный риск взаимодействия экономических, экологических, культурных, социально гигиенических и медико-организационных факторов (Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая Медицинская академия, 2006.).

Кровотечения в акушерстве продолжают оставаться серьезной проблемой, являясь основной причиной материнской заболеваемости и смертности в странах с высоким уровнем материнской смертности (МС). Наиболее актуальной указанная проблема является для стран с высоким уровнем рождаемости, низким качеством соматического и репродуктивного здоровья населения, большим количеством населения, низким уровнем оказания медико-санитарной помощи населению, низкой оснащенностью и мощностью лечебно-профилактических учреждений.

В большинстве стран мира послеродовые кровотечения являются ведущей причиной материнской смертности. В Казахстане в структуре причин материнской смертности за 2000-2005 г. удельный вес акушерских кровотечений составил 23,4-29,6-17,1-26,9-28,0-26,3% соответственно. Основными причинами гибели беременных, рожениц и родильниц от акушерских кровотечений явились недостаточный антенатальный уход и наблюдение, недооценка состояния беременных и родильниц, неполноценная инфузионно-трансфузионная терапия. Приоритетными направлениями в борьбе с акушерскими кровотечениями будут являться обеспечение квалифицированного родовспоможения при каждых родах, улучшение доступа к качественным медицинским услугам по охране материнства. Необходимо открыть дорогу к массовому использованию современных медицинских технологий, повышению уровня теоретических знаний врачей и внедрению международных стандартов обследования и лечения, позволяющих дать быструю клиническую оценку состояния и быстрое принятие решения.

Классификация акушерских кровотечений

(кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде)

I. Кровотечения во время беременности и в родах а. Кровотечения в ранние сроки беременности (мкб 10-020)

Определение: влагалищное кровотечение, осложняющее процесс гестации в сроках до 22 недель.

Виды кровотечений в ранние сроки беременности:

1. Самопроизвольный выкидыш (МКБ 10-003)– самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого и нежизнеспособного плода при сроке до 22-ой недели беременности, либо рождением плода массой менее 500 грамм.

2. Эктопическая беременность (МКБ 10-000) – имплантация оплодотворенной яйцеклетки и ее развитие происходит вне полости матки.

3. Трофобластическая болезнь (МКБ 10-001, 10-002) - новообразование плаценты.

Б. Кровотечения в поздние сроки беременности и в родах (МКБ 10-045, 10-044)

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты.