Партограмма

Партограмма представляет собой запись полного наблюдения за состоянием роженицы. Основной линией партограммы является графическая запись раскрытия шейки матки, сделанная на основе вагинального обследования.

Партограмма - это способ графического отображения процесса родов:

• Прогрессирования родов

• Раскрытия шейки матки

• Продвижения головки плода

• Родовой деятельности

• Состояния плода

• Состояния матери

• Эффективного стандарта наблюдения

Возможности и достоинства партограммы:

● Раннее выявление неудовлетворительного прогресса в родах

● Выявление тазо-головной диспропорции до появления симптомов обструкции

● Своевременное принятие обоснованного решения относительно дальнейшей тактики ведения родов

● Определение объема необходимых вмешательств

● Простат, дешевизна, доступность, наглядность

Основные принципы ведения партограммы:

Партограмма используется для ведения первого периода родов. Однако, во втором периоде родов следует продолжить запись показателей состояния матери и плода, а также маточных сокращений.

● Партограмму начинают заполнять при наличии одного и более сокращения матки за 10 минут продолжительностью 20 сек. или больше в латентной фазе

● Два и более сокращения матки за 10 минут продолжительностью 20 сек. или больше в активной фазе

● Отсутствии осложнений, требующих неотложной помощи и/или родоразрешения

● Партограмма заполняется во время родов, а не после их окончания

● Во время родов партограмма должна находиться в родильной комнате

● Заполнение и интерпретацию партограммы должен осуществлять обученный персонал (врач или акушерка)

● Ведение партограммы прекращается если возникли осложнения требующие экстренного родоразрешения

В партограмме содержится следующая информация: информация о роженице записывается в верхней части партограммы: фамилия, имя, количество беременностей, количестве родов, номер истории родов, дата поступления, время излития вод.

Сердцебиение плода регистрируется в мониторинговом режиме каждые 30 минут.

Ведется наблюдение за изливающейся амниотический жидкостью и целостностью плодного пузыря.

Процесс формирования головки записывается следующим образом:

-Кости черепа плода разъединены, швы легко прощупываются(0)

-Кости слегка соприкасаются друг с другом (+)

-Кости находят друг на друга (++)

-Кости значительно находят друг на друга (+++)

Раскрытие шейки матки-обозначаются на графике знаком «Х»

Время поступления роженицы принимается за ноль, фактическое время указывается под линией времени. Схватки отмечаются под линией времени – количество схваток за 10 минут и их интенсивность. Интенсивность схваток отмечается различной штриховкой (слабые-точками, средней силы-косыми штрихами, хорошей силы-сплошным закрашиванием)

Введение медикаментов, окситоцина отмечаются в соответствующих графах. Далее отмечаются данные о состоянии роженицы: АД, пульс. При мочеиспускании отмечается объем выделенной мочи, наличие ацетона, белка.

Состояние плода

Сердцебиение плода, околоплодный пузырь, амниотическая жидкость и форма костей черепа плода дают информацию о состоянии ребенка во время родов.

Сердцебиение плода записывается в верхней части партограммы каждые полчаса.

Сердцебиение плода выслушивается сразу после схватки, когда женщина лежит на спине. Каждая клетка обозначает 30 мин. Линии, обозначающие 120 и 160 ударов в минуту, более темные, чтобы напомнить, что это нормальные пределы сердцебиения плода, но кратковременные колебания могут варьировать от 100 до 180 ударов в минуту.

Состояние околоплодного пузыря и характер околоплодных вод-фиксируются на партограмме ниже, и отмечаются во время каждого влагалищного исследования.

Обозначьте буквой «Ц», что значит-целая. Если околоплодные воды излились - буква «С», означает светлые воды, с примесью крови, запись-буква «К», с примесью мекония-буква «М», нет вод-«А»

Необходимо выслушивать сердцебиение плода через каждые 5 минут, если в родах примесь мекония, или во время разрыва околоплодного пузыря воды практически отсутствуют, что может свидетельствовать о признаках гипоксии плода.

Формирование костей головки - это важный показатель, поскольку дает представление о соответствии головки плода и таза матери.

Значительные захождения костей, заостренная форма головки являются признаком диспропорции.

Когда женщина поступает в родовое отделение родильного дома в активной фазе, раскрытие шейки наносится сразу на Линию бдительности в том месте, которое соответствует имеющемуся у нее открытию шейки матки, а время записывается прямо под знаком Х в строке, отведенной под время.

Если темп родов удовлетворительный, то отображение процесса раскрытия шейки матки на партограмме будет на Линии бдительности или слева от нее.

При поступлении в родильное отделение роженицы в латентной фазе родов, раскрытие шейки отмечается на линии нуля. Латентная фаза обычно длится до 8 часов.

Вагинальный осмотр проводится через 4 часа, если есть схватки. Если произошло излитие околоплодных вод, необходимо провести вагинальный осмотр, чтобы определить степень раскрытия шейки матки, положение головки плода и убедиться, что выпадения пуповины и мелких частей нет. Если ход родов удовлетворительный, то отображение процесса раскрытия шейки матки на партограмме будет на Линии бдительности или слева от нее.

В латентном периоде шейка матки раскрывается от 0 до 3см. Этот процесс сопровождает укорочением и сглаживанием шейки. Это не должно длиться более 8 часов. В активном периоде шейка раскрывается от 3 до 10см, при чем раскрытие должно составлять не менее 1 см/час. Разделения темпа раскрытия шейки матки в зависимости от паритета (первородящая, повторнородящая) не проводится. При оптимальном течении родов партограмма не должна пересекать Линию бдительности и уходить от нее вправо.

Если во время поступления роды уже в активной стадии, то раскрытие должно быть немедленно отмечено на Линии бдительности.

Когда роды переходят из латентной в активную фазу, отображение раскрытия шейки на партограмме следует немедленно перенести из области латентной фазы, в активную область на Линии бдительности. Между значками «Х», отображающему степень раскрытия при осмотре и тем же значком, перенесенном на линию бдительности проводится пунктирная линия, также подлежат переносу время и все прочие записи (введение медикаментов, окситоцина, данные о состоянии плода, околоплодных водах, состоянии роженицы)