Диагностика родов

Симптомы	Период	Фаза
Шейка сформирована	отсутствие родов	-
Открытие менее 4 см	первый	Латентная
Открытие 4-9 см, скорость открытия не менее 1 см в час, начало опускания головки	первый	Активная
Полное открытие 10 см, продолжение опускания головки, позыва к потугам нет	второй	Ранняя изгоняющая
Полное открытие 10 см, головка на тазовом дне, роженица тужится	второй	Поздняя изгоняющая

Высота стояния определяется числом пальцев над лоном при пальпации головки: головка над входом в малый таз (5/5), головка в полости малого таза (0/5), что соответствует при влагалищном исследовании нахождению проводной точки головки в плоскости седалищных остей. Влагалищное исследование проводится каждые 4 часа в 1 периоде родов и при возникновении дополнительных показаний (излитие вод, кровянистые выделения и т.д) по необходимости.

Процесс родов отражается в партограмме. В активной стадии родов скорость открытия шейки составляет не менее 1 см в час.

Эпизиотомия выполняется только по показаниям, в основном со стороны плода, т.к. нет данных о снижении частоты осложнений в последующем ( опущение стенок влагалища, недержания мочи и т.д) при применении эпизиотомии в сравнении с разрывом промежности. Рутинное проведение эпизиотомии способствует увеличению глубоких разрывов промежности продление их с последующей дисфункцией мышц анального сфинктера. Проведение эпизиотомии показано при осложненных вагинальных родах (тазовое предлежание, дистоция плечиков, оперативные вмешательства), рубцовых изменениях промежности, гипоксии плода.

При неосложненных родах не надо обязательно отсасывать слизь у новорожденного, в случае надобности лучше отсасывать её баллончиком, как делалось ранее. Отсасывание слизи изо рта и носа новорожденного проводится после рождения головки до рождения плечиков и туловища. Отсасывание слизи катетером более травматично, при его использовании слизь отсасывают только из ротовой полости. Самостоятельное дыхание и первый крик начинается в первые 30 секунд после рождения.

Третий период рода целесообразно вести активно-выжидательно. При риске развития кровотечения проводится его профилактика утеротоническими средствами (окситоцин, метилэргометрин, простагландины). В руководстве ВОЗ предлагается в течение 1 минуты после рождения ребенка ввести в/м 10 ЕД окситоцина. Преимущество способа заключается в начале действия через 2-3 минуты, минимальных побочных явлениях, возможности использования при любой патологии у матери. Метилэргометрин противопоказан у рожениц с высоким АД ввиду риска развития нарушения мозгового кровообращения и судорог, а также у рожениц с сердечно-сосудистой патологией ввиду выраженного вазоконстрикторного действия. При задержке отделившегося последа в матке нежелательно применение эргометрина, т.к. он приводит к тоническим сокращениям мускулатуры матки, нарушающим выделение последа.

Контролируемое потягивание за пуповину при оценке признаков отделения последа необходимо сочетать с удержанием матки, отведением её от лона ввиду риска развития выворота матки. Признаков отделения последа ожидают 30 минут.

После рождения последа в раннем послеродовом периоде массаж проводят каждые 15 минут.

Контроль за новорожденным в родзале предполагает выкладывание его на живот матери, оценку дыхания и окраски кожи 5 минут, оценку температуры по ощупыванию стопок каждые 15 минут. Если стопки холодные, измерить температуру в подмышечной впадине и при температуре менее 36,5 необходимо срочно согреть ребенка. Осматривать пуповину каждые 15 минут для исключения кровотечения, применять ранее прикладывание новорожденного к груди. Нельзя оставлять мать и новорожденного без наблюдения.